阔别三类药，给宝宝最好的保护

阔别三类药，给宝宝最好的保护

摘自《冀连梅谈：中国人应当这样用药》1书在早孕期，99%的药物都适用于我前面提到的“全或无”的理论，未必会给胎儿带来伤害，但不容忽视的是，确切存在几种不适用于这个理论的特例药物，这些药物包括利巴韦林、异维A酸（曾用名：异维甲酸）和预防麻疹、风疹、腮腺炎的疫苗。由于这些特例药物在人体内的清除半衰期长，身体要把药物完全从体内排出需要很长的时间，有时乃至是几个月的时间，同时这些药物又明确致畸，所以不但孕妈妈，连备孕期女性也绝不可接触，否则药物残留在体内会增加胎儿畸形的风险。

即便接触1%的利巴韦林，也存在致畸风险有一段时间，微博上不断有友询问我：利巴韦林是抗生素吗？能用它医治病毒性上呼吸道感染吗？这个药医治轮状病毒安全吗？从那时开始，我才意想到这个药在国内滥用相当严重，有必要讲一下这个药在国外的使用情况和它的副作用。

利巴韦林俗称“病毒唑”，就由于俗称里带有“病毒”2字，就把大部分中国人带沟里去了，以为它对甚么病毒都管用，因而就滥用这个药医治各种病毒引发的病。这里说说它在美国的使用情况，也许会对我们有些启示作用。利巴韦林是一种抗病毒的老药，不属于抗生素，在美国没有针剂，只有雾化吸入和口服两种给药方式。其中雾化方式美国食品药物管理局只批准它用于呼吸道合胞病毒引发的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染，通常不用于医治普通上呼吸道感染，也就是我们常说的病毒性感冒。另外，利巴韦林的口服方式美国食品药物管理局批准它与干扰素联合使用医治慢性丙型肝炎，不推荐给岁以下的幼儿使用。

普通病毒性感冒和轮状病毒感染等属于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主张使用抗病毒药物。一般医治选择是对症支持疗法，出现甚么症状就医治甚么症状，所以利巴韦林其实不适用于医治这些疾病。

由于利巴韦林是老药，对它的临床研究很多，因此搜集到的副作用也很多。用于儿童常见的副作用包括：厌食、失眠、贫血、头疼等。除常见的副作用，美国食品药物管理局关于这个药有严重副反应的正告，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即便接触低至1%的医治剂量也会产生明显的导致胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应当在使用这个药的6个月内避免怀孕。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。

鉴于其诸多需要监测的副作用，在美国它是处方药，必须凭医生处方购买并且在医生和药师的指点下使用，同时美国食品药物管理局要求医生给患者开这个药物时，必须提供给患者一份美国食品药物管理局审核批准的患者用药教育资料，这份资料用通俗的语言告知患者服用时的注意事项。

因而可知，备孕女性及怀孕6个月之内的孕妈妈绝对不可以接触利巴韦林。如果有医生为你开具这类药物，你可以尝试着和医生沟通以上信息。就曾有微博上的粉丝和我说过，她和医生交换时，谈到这些，医生非常谨慎地为她换了药物。可见，我们自己掌握一些用药常识，主动保护自己，是多么重要。

目前国内还有一种利巴韦林滥用的现象不容忽视，即便孕妈妈不直接使用药物，也可能会从别的途径接触到。曾有友在微博上告诉我一个触目惊心的现象，即某些幼儿园为了预防手足口病，在每天晨检时给小朋友们喷利巴韦林，这是让人非常震惊的事情。看了前文你肯定已意想到幼儿园不应当给小朋友每天喷利巴韦林，由于它不是一个预防性药物，不能像疫苗一样来预防疾病，同时也可能会对小朋友的健康造成伤害。另外，幼儿园里已怀孕的老师和备孕的老师，要是不知道这类药对她们和宝宝的潜伏危害，每天给自己班级里的小朋友喷这类药，会给她们带来灾难性的伤害。不仅如此，这类滥用还会造成另外一种潜伏危害：在幼儿园每天喷了利巴韦林的小朋友回家以后，如果密切接触了正在备孕或已怀孕的妈妈，都可能会对胎儿造成影响。

口服异维A酸类祛痘药后，需避孕个月对我们爷爷奶奶那一辈人来讲，由于他们的青春在烽火中度过，因此很多人的记忆里会有着难以忘怀的战役的青春；而对生活在和平年代的我们来讲，虽然没经历过烽火硝烟，但很多人的记忆里也会有难以忘记的有关“战痘（青春痘）”的青春，此“痘”非彼“斗”，但当恼人的青春痘反反复复、生生不息时，一样折磨人。当单纯清洁皮肤和控制饮食解决不了青春痘时，爱漂亮的青年男女们常常会寻求药物的帮助。异维A酸类药物便是治痘的药物之一。它是维生素A的衍生物，在全球已上市20余年，是医治青春痘的有效药物，包括口服制剂异维A酸胶丸（曾用名“异维甲酸”）和外用制剂维A酸（曾用名“维甲酸”）、异维A酸。该类药有明确致畸胎作用，可致使胎儿自然流产或新生儿先天性缺点，包括神经畸形、颅脸部和心血管畸形等。如果不是得了结节囊肿性青春痘之类的重症或出油特别多，一般不需要口服异维A酸类药物（如泰尔丝），尤其是育龄女性。不能不口服异维A酸胶丸时，服药后个月内不能怀孕。外涂维A酸、异维A酸药膏时，停药的时间可以略微短点，但也需要停药1个月以后才可以斟酌怀孕。

口服异维A酸胶丸一次的剂量就足以致使胎儿畸形，因此美国食品药物管理局推行的防范措施包括以下3种：第一，此药只能凭医生的处方购买，而且医生开出的处方有效期仅为7天，超过7天再去取药时，药师会谢绝发药并告知病人重新看医生开处方；第二，患者到药房取这类药时，必须提供有效的未孕证明才可以拿药；第三，患者必须在用药前后1个月和服药期间采取2种以上避孕方式（如口服避孕药+戴避孕套）避孕。但这类药在我国的一些药房却可以不用处方就买得到，实在使人担扰。

接种麻疹、风疹、腮腺炎疫苗，个月内不宜怀孕接种麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗后，个月内是不能怀孕的。

风疹又叫德国麻疹，它是由风疹病毒引发的急性呼吸道传染病，常见于儿童，成人也会得这个病。它对孕妈妈影响非常大，可致使流产、早产、胎死腹内。侥幸存活下来的胎儿，也多为低体重儿，而且还可能伴随多种先天性疾病，如白内障、视膜病变、心内膜炎、溶血性贫血、聋哑、智力障碍等，感染此类病毒的婴儿1年内死亡率高达10%～14%，有些疾病乃至延迟至数年后才显现出来，被总称为先天性风疹综合征。因此，孕妈妈一旦不幸感染了风疹，通常不能不痛苦地放弃胎儿。

其实，风疹是可以预防的。除减少与风疹病人面对面的接触、保持室内空气流通、加强户外锻炼等措施外，育龄女性接种预防风疹的疫苗是最有效的方法。接种一次，免疫力可以延续5年以上。

依照国际优生优育标准，青春期女孩如果血液化验风疹病毒抗体IgG呈阴性，要进行风疹疫苗接种；育龄女性孕前检查时也要检查风疹病毒抗体IgG，如果是阴性结果一样要进行接种。我之所以将麻疹、风疹、腮腺炎这类疫苗写在一起，是由于目前在国内没有单独的风疹疫苗，一般一打就是麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗或麻疹、风疹二联减毒活疫苗，通常用于幼儿的预防接种，在预防保健科应当可以获得。

如果你备孕时血液化验提示风疹病毒抗体IgG阴性，你可以注射麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗取得抗体，但一定要在接种个月后备孕。由于这个疫苗属于减毒活疫苗，病毒还有一定的活性，接种后大约需要个月的时间活病毒才能完全从人体清除，因此注射风疹疫苗后个月内不宜怀孕。另外，孕妈妈一旦接种风疹疫苗，将会和感染风疹病毒一样对胎儿造成不良的影响，所以，孕妈妈千万不能接种风疹疫苗。说到这儿，可能大家对接种疫苗比较谨慎了，担心宝宝接种这类疫苗会不会有严重不良反应。不会的，这个疫苗虽然是活疫苗，但它是减毒的，只是可能对孕妈妈肚子里的宝宝造成致畸的影响，不会对出身后的宝宝有影响。

那是不是孕期甚么疫苗都不建议接种呢？也不是。有两种疫苗目前还是主张孕妈妈接种的。其一是狂犬疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及时就诊去接种狂犬疫苗。一个理由是这个疫苗是死疫苗，不会对肚子里的宝宝造成影响，还有一个更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦病发，病死率%，没有任何药物和医疗手段可以医治，因此必须提早接种疫苗来预防得上这类可怕的疾病。另一种疫苗是流感疫苗，这是一种死疫苗，不具有引发流感的活性。目前愈来愈多的医学证据表明，孕期接种流感疫苗的受益要明显大于风险，不但保护孕妈妈，也保护腹中胎儿。

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冀连梅个人简介

医院药房主任

中国协和医科大学药学硕士

出诊时间：每周三、周四上午10：：00

出诊地点：医院

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前后就职于北京国际SOS救济中心，美国沃尔玛连锁药房等单位。工作之余致力于利用微博和