一起认识流行性腮腺炎

什么是流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（epedemicparotitis,mumps）简称流腮，亦称痄腮或大嘴巴，俗称猪头疯或猪头肥，冬春季常见，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒（Mumpsvirus）主要侵犯腮腺和其他唾液腺引起的急性呼吸道传染病，各种腺组织如睾丸卵巢、胰腺、肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑膜也常被累及。最突出的临床表现为唾液腺的非化脓性肿胀和触痛，尤见腮腺，多累及双侧。多数呈良性自限过程。

图1腮腺炎病毒

流行性腮腺炎是好发于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径，易感人群接触病人后2～3周发病。该病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受波及的一些脏器。

误解一只有儿童会发生流行性腮腺炎，成人不会感染。

人群对该病毒普遍易感，除非既往患过该病或者接种过腮腺炎疫苗。1岁以内婴儿由于体内具有母传特异性抗体而发病者极少。主要发病年龄为5～14岁，尤其是5～9岁儿童，即学龄前期和学龄期儿童最常见。2岁以下、40岁以上很少发病。自然症状感染和无症状感染可获得终生免疫力，再发病者极少见。

误解二我家宝宝没有接触过流行性腮腺炎儿童，不会被传染上？

流行性腮腺炎的传染源主要是病人，亚临床感染者（不典型发病）和隐性感染者也可以作为传染源。腮腺炎病毒通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径，通过飞沫、其传染性较强。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，尤其在腮腺肿胀前1~2天至腮腺肿胀后5天内患者传染性最强。由于在腮腺肿大前已具有传染性，人群中存在隐性感染者，因此，有些患儿可能问不出确切的接触史。

该病潜伏期为12～25天，通常16~18天。最突出的临床表现为唾液腺的非化脓性肿胀和触痛，尤见腮腺，多累及双侧(见图2)。颌下腺或舌下腺也可同时被累及，10%～15%的患儿仅有颌下腺肿大，舌下腺感染最少见。除腮腺等唾液腺外，各种腺组织如睾丸卵巢、胰腺、胸腺、甲状腺等均有受侵的机会，脑膜也常被累及。脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，一般预后良好。青春发育期后患本病可并发睾丸炎、附睾炎、卵巢炎，由于睾丸炎病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育症。此外，心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等并发症也可发生。

根据流行情况、接触史和疫苗接种史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，需要通过实验室病原学检查进一步明确诊断。

图2受累唾液腺解剖示意及患儿图片

1.流行性腮腺炎只有腮腺肿大，不会有其他不适。

感染腮腺炎病毒2~3周后，多数病人无前驱症状，而以腮腺炎肿痛起病。多急性起病，患儿可有发热，体温自38℃～40℃不等，伴畏寒、头痛和全身不适，多会首先出现一侧腮腺肿胀，1～4天（偶尔1周后）后累及对侧，双侧肿胀者约占75％。该病毒为嗜腺体病毒，顾名思义，所有腺体均容易受累，包括颌下腺、舌下腺、性腺、胰腺，甚至甲状腺、乳腺等，以及中枢神经系统、心肌、肝脏、肾脏等等均可受累。因此感染该病毒后，除了发热、双耳下肿痛（腮腺肿胀：以耳垂为中心，向前、向下、向后弥漫性肿大）外，部分患儿还可能因为其他腺体或器官受累而出现头晕头痛、腹痛呕吐、下腹疼痛、阴囊红肿胀痛等症状体征。

但是不典型病例可无腮腺肿胀，而单纯表现为脑膜脑炎或睾丸炎，也可只有颌下腺或舌下腺肿胀者。此时，就需要结合实验室检查及流行病学资料明确诊断。

2.只要宝宝出现腮腺肿大，就一定是流行性腮腺炎吗？

除了腮腺炎病毒，还有很多原因会引起腮腺肿大，所以，并非所有的腮腺肿大都是腮腺炎病毒所致，要根据临床表现及流行病学资料进行分析。

首先，副流感病毒1型和3型、甲型流感病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，但一般腮腺肿胀消退较快，较少累及其他唾液腺，触之质地更软，但鉴别尚需进一步作病原学检查；

细菌感染可引起化脓性腮腺炎，常为单侧腮腺肿胀，局部红、肿、热、痛明显，拒按，后期有波动感，挤压腮腺可见脓性分泌物自腮腺导管口流出，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高；

糖尿病、营养不良、慢性肝病、慢性肾病或应用某些药物如碘化物、激素类等可引起症状性腮腺肿大，为对称性、无明显压痛、触之质软，组织检查主要为脂肪变性，腮腺肿大消退较快，多在1~2天内迅速消退。

此外，腮腺导管阻塞可表现为单侧腮腺肿大，有同侧的反复发作史，部分病例有病前上呼吸道感染病史，常肿大突然，消肿迅速。

3.流行性腮腺炎患儿检查发现血、尿淀粉酶指标升高，是否提示合并胰腺炎？

90％的流行性腮腺炎患者血清淀粉酶轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高。淀粉酶增高程度往往与腮腺炎肿胀程度成正比，原因是腮腺肿胀，唾液淀粉酶无法分泌至口腔，而回流入血。因此，单纯血尿淀粉酶升高而无其他表现，并不能确诊为合并胰腺炎。对合并胰腺炎诊断有帮助的实验室指标是血脂肪酶的升高。该酶主要由胰腺分泌，因此它的明显升高就高度提示胰腺炎的发生。当然，也要根据临床症状，如呕吐、腹痛明显，而腹部B超发现胰腺水肿则有确诊意义。

4.男孩子患腮腺炎会导致不育症吗？

青春期后男童患流行性腮腺炎后，约20%的病例会出现睾丸炎，多为单侧，双侧受累者在25%以内。睾丸炎会引起患侧精子数目减少，累及单侧时不会影响生育，即使累计双侧，多数仅部分曲精管受累，故较少引起不育症。

5.流行性腮腺炎会引起听力损害，能恢复吗？

虽然腮腺炎病毒累及中枢神经系统主要引起脑膜炎，但也可侵犯内耳。因听神经损害，可发生短暂性高频耳聋和永久性非对称性耳聋，后者较少（约1/）且多为单侧性。耳聋可逐渐或突然发生，通常伴有眩晕但前庭功能正常。并发脑膜脑炎的腮腺炎比单纯的腮腺炎更易引起听力损失。因此，当流行性腮腺炎患儿出现听力损害时，无需过分担心，可门诊随访，90%以上的患儿都会在数月内逐渐恢复。

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