脂肪酶和淀粉酶区别

时间:2020-6-30 13:49:07 来源:慢性腮腺炎

血清淀粉酶和脂肪酶水平升高,一般多见于急性胰腺炎。胰腺炎是一种常见且较为严重的急腹症。临床症状多有典型的腹痛、恶心。脂肪酶(Lipase,LPS)是一组特异性较低的脂肪水解酶类主要来源于胰腺,其次为胃及小肠,能水解多种含长链脂肪酸的甘油酯。主要是通过肾脏排泄。血清脂肪酶是由胰腺及周围脂肪组织分泌的消化酶,主要来自于胰腺组织的分泌,胰腺中脂肪酶的浓度是血清的倍,此外,人体的其他组织,如结肠、食管、空回肠等也可分泌极少量脂肪酶。

脂肪酶发病后4-8小时开始升高,24小时开始达到高峰,返回正常值需要8-14天。(来自于UPTODATE临床顾问)

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淀粉酶是常规检测的血清总淀粉酶由两种类型组成,即S型(唾液型)及P型(胰型),S-淀粉酶约占60%,由血清中的淀粉酶主要分型,属于糖苷链水解酶,主要来源于胰腺等,另外近端十二指肠、肺、子宫、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。

急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高,一般高淀粉酶血症持续3~5天。

血淀粉酶升高的常见疾病有以下几大类:(1)胰腺疾病,这是最常见的原因,且此时升高程度可达正常值3-5倍。(2)急腹症,肠梗阻、胃穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等均可导致血清淀粉酶升高,但是这些情况下血淀粉酶升高程度不如急性胰腺炎明显,往往低于正常上限3倍。(3)非胰源性消化系统疾病,胃肠炎、胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高。(4)恶性肿瘤,最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。(5)腮腺炎,90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。(6)巨淀粉酶血症,引起慢性高淀粉酶血症的重要原因持续时间较长,多为数月至数年,多可自行消失。︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿︿

胰腺炎诊断依据:

1)急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐。

2)血清淀粉酶活性增高(≥正常值上限3倍)

3)影像学提示胰腺炎有或无形态学改变

三者中满足其中2条可以诊断胰腺炎。

血清淀粉酶和/或脂肪酶正常,能诊断急性胰腺炎吗?

急性胰腺炎时,患者可表现为正常的血清淀粉酶和脂肪酶,第一是就诊时间早淀粉酶和脂肪酶没有升高。

急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平,单纯依靠高淀粉酶血症,对于急性酒精性胰腺炎的诊断是不合理的。在急性胰腺炎时正常血清淀粉酶可以见到,但正常血清脂肪酶是极其罕见的。

总而言之,急性胰腺炎患者血清淀粉酶和/或脂肪酶测定结果可以表现为假正常。例急性胰腺炎确定该诊断率,血清脂肪酶为93%、CT为67%、血清淀粉酶为54%、超声为27%。我们应该认识到,急性胰腺炎患者出现正常血清淀粉酶和/或脂肪是可以发生的现象。

如果患者没有禁忌证的话,应对患者静脉注射造影进行腹部增强CT扫描,以免造成胰腺炎漏诊。急性胰腺炎的诊断是在生化检查和影像学检查结合基础之上的。

血清淀粉酶和/或脂肪酶升高,能诊断胰腺炎吗?

克罗恩病和溃疡性结肠炎,血清脂肪酶和淀粉酶升高,通常没有胰腺炎的临床症状。脂肪酶的半衰期较淀粉酶长,从而导致脂肪酶的升高持续时间更长,升高的程度更大。

由于血清淀粉酶和脂肪酶对急性胰腺炎诊断特异性不高,有关研究显示,以3倍正常值上限作为诊断急性胰腺炎的cutoff值,可提高淀粉酶和脂肪酶的特异性。血清淀粉酶及脂肪酶测定用于诊断急性胰腺炎时,临界值的选择多以超过参考值上限的3倍以上为诊断标准。

胃肠炎和肠梗阻都可以导致血清淀粉酶和/或脂肪酶增高,并且肠内营养时也可以导致脂肪酶增高。

单独的脂肪酶升高是由于以下原因所导致的:肾功能不全、恶性肿瘤导致的非胰源性脂肪水解酶、急性胆囊炎、食道炎、血液送达延迟、脂血、无腹痛的亚临床胰腺炎。脂肪酶虽然曾经一度被认为比血清淀粉酶的更可靠的测试,是诊断急性胰腺炎特异的指标,然而其非特异性升高几乎与淀粉酶同样多。

脂肪酶活性持续升高可能肿瘤原因所致,肿瘤本身直接生成脂肪酶,巨脂肪酶引起的淀粉酶正常而脂肪酶升高,40%的ICU患者在被收入ICU时血清脂肪酶水平升高。

在慢性胰腺炎或胰腺癌患者中脂肪酶测试不是非常有用的诊断工具。脂肪酶也被用来诊断腹膜炎、肠梗塞和胰腺囊肿。

淀粉酶升高,脂肪酶正常,能诊断胰腺炎吗?

临床上测定淀粉酶主要用于胰腺疾病和唾液腺疾病如腮腺炎的诊断。目前已知很多上皮组织,如阴道黏膜、卵巢﹑肠道、输卵管﹑前列腺﹑乳腺和肺可生成和储存唾液淀粉酶。因此当上述部位出现相应病变时将亦有可能引起血清淀粉酶增加。血清淀粉酶增高常见于各类胰腺疾病,还可出现在一些胰外疾病,如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、巨淀粉酶血症、肠系膜梗塞、异位妊娠破裂、流行性腮腺炎和消化道溃疡穿孔等,亦能导致淀粉酶不同程度的升高。所以,在临床工作中应根据临床表现,在确诊急性胰腺炎时升高的淀粉酶需要结合其他检查结果进行综合分析,才能得出正确诊断。

十二指肠球部溃疡穿孔时可见血和(或)尿淀粉酶升高。大叶型肺炎及肺癌患者的血和(或)尿淀粉酶升高,原因可能是炎症损伤肺组织导致淀粉酶释放增加或肿瘤本身可产生淀粉酶所致。

淀粉酶轻度增高不能诊断胰腺炎。

总而言之,急性胰腺炎的诊断,血清脂肪酶敏感性较高,优于淀粉酶检测;两者联合检测与脂肪酶单项检测的敏感性无明显差异,且造成资源浪费;目前影像学检查是诊断急性胰腺炎的金标准,但价格昂贵,检查时接触放射线,不能移动,有一定的局限性。血清脂肪酶可减少对影像学检查的依赖,节约费用,减少患者辐射。因此,血清脂肪酶可作为诊断急性胰腺炎的首选实验室检查。

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