抗生素的合理搭配抗生素依据其作用性质可分为四类：（1）繁殖期杀菌药；如青霉素类，头孢菌素类，万古酶素类等（2）静止期杀菌药；如氨基糖苷类，喹诺酮类，多黏菌素类等（3）快效抑菌类药；如四环素类，氯霉素类，大环内脂类等（4）慢效抑菌类药；如磺胺类。（1）与（2）类合用可获得协同作用如青霉素类与氨基糖苷类合用，因前者损伤细胞壁的完整有助于后者进入细胞作用于起靶位。（1）与（3）类合用可出现拮抗作用（1）与（4）类合用可出现相加或无关作用，因（4）类对（1）的抗菌活性无重要影响如青霉素与磺胺嘧啶合用可治疗脑脊髓膜炎可获得相加作用。（2）与（3）类合用可获得相加或协同作用，如氨基糖苷类与四环素类合用。（2）与（4）合用可出现无关或相加作用，如氨基糖苷类与复方SMZ-TMP合用治疗各型布鲁菌感染可获得相加作用。(3)与（4）类和用可获得相加作用，如氯霉素与复方SMZ-TMP合用治疗!--HAODF:8:shanghan--伤寒!--HAODF:/8:shanghan--.抗生素常见的各类常用代表药：一。青霉素类抗生素：1.天然青霉素：普鲁卡因青霉素苄星青霉素（长效青霉素）2.半合成青霉素：（1）耐酸青霉素青霉素-V（2）耐酶青霉素苯唑西林氯唑西林氟氯西林（3）广谱青霉素氨苄西林阿莫西林哌拉西林（4）抗绿铜假单胞菌青霉素羧苄西林替苄西林呋布西林二．头孢菌素抗生素；第一代：头孢塞吩头孢唑林头孢硫脒头孢匹林头孢氨苄头孢羧氨苄头孢拉定等等第二代：头孢呋辛头孢孟多头孢克络头孢丙烯等第三代：头孢噻污\头孢曲松头孢派酮头孢地嗪头孢克污等第四代：头孢匹罗头孢利定头孢噻利头孢派姆头孢吡污等三．大环内脂类抗生素1，天然大环内脂类：红霉素麦白酶素乙酰螺旋酶素等2．合成大环内脂类：罗红酶素阿奇酶素四．氨基糖苷类抗生素：阿米卡星庆大酶素妥布酶素奈替米星链酶素大观酶素新霉素等五，四环素类抗生素：1，天然四环素类：四环素土霉素2．半合成四环素：多西四环素米诺环素六．喹诺酮类药物：第一代代表药是：奈啶酸第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星那氟沙星培氟沙星阿拉沙星环丙沙星巴洛沙星依诺沙星帕珠沙星氧氟沙星西他沙星左氧氟沙星妥舒沙星洛美沙星吉米沙星芦氟沙星司氟沙星等第四代：莫西沙星加替沙星等其它还有很多种类药大家有时间都可以补充，共同学习，希望对大家有用
传达全国外科抗生素合理应用
高级学习班要点
中华医学会经年9月在成都市召开了-全国外科抗生素合理应用高级学习班-汪复黎占良等教授讲话，学员来自全-各医院代表。
一、卫生部、国家中医药管理局、总-卫生部制订《抗菌药物临床应
用指导原则》，这是我国卫生行政部-制订的，是有权威的，是有目的的，
是要贯彻执行的，不是医学专家个人-意见，是代表ZF的要求。
其中抗菌药物应用的基本原则第一部-必须遵循。第二部分抗菌药物
应用的管理应当遵循。第三部分各类-菌药物的适应症和注意事项与第四
部分各类细菌感染的治疗原则及病原-疗供参考。
二、围手术期抗菌药物的选择问题。
神经外科：头孢坐啉或头孢拉定或头-曲松钠或头孢哌酮；
腹部各种疝：头孢坐啉或头孢拉定；
各种植入术：头孢坐啉或头孢拉定；
胃及十二指肠：头孢呋辛或头孢美唑-
胆道手术：头孢曲松钠或头孢哌酮；
阑尾炎手术：头孢呋辛或头孢噻肟+甲-唑；
泌尿科：头孢呋辛或环丙沙星；
矫形外科手术：头孢拉定或头孢坐啉-头孢呋辛：
妇产科手术：头孢呋辛或头孢曲松钠-头孢噻肟+甲硝唑；
结肠、直肠手术：头孢曲松钠或头孢-辛或头孢噻肟+甲硝唑；
乳房手术：头孢坐啉或头孢拉定；
头颈外科手术：头孢坐啉或头孢拉定-
清创、穿刺、拔牙：青霉素。
三、预防用药的时间：
应在术前20-30分钟开始经静脉给药，保-证在发生污染前血清各组织
药物浓度达到有效杀菌浓度；过早给-属无的放失；用药时间是关键，超
过药物选择；赶在污染发生之前，要-严阵以待”；在手术室给药，不在病
房给药；结肠手术应在手术前一天给-‘霉素或红霉素一天，不宜用3天；
择期手术一般不用抗生素；提倡手术-备时间1-2天，这样可使院内感染
发生率下降。
短时间预防用药的优点：减少毒、副-用；不易产生耐药性，不易引
起病源微生物繁殖。
四、手术部位皮肤的准备问题：
汗毛稀少的不用剃毛，提倡电剃刀剃-，不主张刀刮毛，不正确剃毛
可使细菌易进入人体内。
五、临床医生要熟悉掌握各种抗菌药-酶抗茵谱、药物体内代谢动力
学适应症、毒副作用、荆量、给药途-、用药对间或天数。不同人群用药
这十种病千万别用抗生素
自从年弗来明发现了青霉素，使人类增加了与致病菌搏斗的能力，协助医生抢救了无数的生命，使人类寿命延长了20年，标志着人类历史上的一个转折点。自此以后抗生素不断更新，有的人得病后常常自行用些消炎药，抗生素有其抗菌谱，姑且不说选的抗生素是否对症，有的疾病虽然叫“某某炎”，但是如果用抗生素，却适得其反，面对这些“炎症”，抗生素有劲使不上。
肝炎：常见的是甲型、乙型肝炎，都是由病毒感染引起，甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病，粪一口途径是主要传播途径，临床表现为急起发病，食欲减退、恶心、厌油、疲乏、肝区痛、尿色深、皮肤瘙痒等。乙型肝炎主要通过血液与体液传播，在我国广泛流行，人群感染率相当高，是当前危害人民健康最严重的传染病。治疗原则以休息、营养为主，辅以保肝降酶药物，避免饮酒及过度劳累，适当进食较多的蛋白质，避免高热量饮食，病毒复制活跃的还需抗病毒治疗。
类风湿性关节炎：是以小关节为主的慢性对称性病变，是一种自体免疫性疾病，发病原因迄今不明，表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，受累的关节以双手关节、腕、膝、足关节最为多见。治疗上应予以肾上腺皮质激素及非甾体类药如阿司匹林、丙酸衍生物、炎痛喜康等。
过敏性鼻炎：是一种过敏性疾病，由于吸入灰尘、花粉、油漆化工染料及植物纤维等过敏原，出现连续性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，治疗上应避免与变应原接触，口服抗过敏药物，局部类固醇激素气雾剂喷鼻，另外也可以行冷冻、激光、微波烧灼法，以降低鼻粘膜表面敏感性，达到控制症状的目的。
流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生于儿童和青少年，表现为发热、畏寒、头痛、食欲减退、腮腺肿大、疼痛，进食时吞咽困难，主要是对症疗法治疗，急性期应卧床休息，饮食以流食为宜，可用柴金锭青黛散醋调外敷，也可用局部热敷，腮腺疼痛较剧者加用镇痛剂。
脊髓灰质炎：又叫小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，前驱期主要表现为发热乏力、咽痛头痛，腹泻或便秘等；瘫痪期，常表现为下肢瘫痪、肢休畸形、脊柱侧弯，足马蹄内翻或外翻等，治疗上无特异疗法，口服脊髓灰质炎减毒疫苗有很好的预防效果。
流行性乙型脑炎：是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚊虫传播，常在夏秋季流行，多为10岁以下儿童患病，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥或抽搐，治疗上主要是抗病毒治疗，对症处理高热惊厥和呼吸衰竭等症状。这种疾病发病急，发展快，病情比较危重，若抢救不及时会致命或留下后遗症影响智力。
心肌炎：多为病毒感染所致，先表现为发热、全身倦感，所谓“感冒”样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等。患者应安静卧床及补充营养，针对心力衰竭使用尿剂、血管扩张剂，预后良好。
前庭神经炎：又叫前庭神经元炎或称流行性眩晕，由病毒感染所致，前庭神经的全部或部分分支萎缩、变性，常发生于春天及初夏，多表现为突然发作的强烈旋转性眩晕，治疗上应绝对卧床休息，避免声、光刺激，同时口服抗眩晕药。
胃炎：各种病因所致胃粘膜的炎性病变，表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，分为急、慢性胃炎，治疗时应停用一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，腹痛者可局部热敷或用解痉剂如阿托品、-2、复为颠茄片等，也可口服甲氰咪胍减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症。口服胃粘膜保护剂氢氧化铝，保护胃粘膜，如果胃粘膜活检发现幽门弯曲杆菌，须加服抗菌药物。
腱鞘炎：多由于长期、反复、持续力量稍大的生理性压迫、摩擦、姿态不正等造成组织的肥大和增生，累积迁延而成慢性损伤，多与职业有关。治疗原则为限制致伤的动作，局部热敷，促进血液循环，局部注射醋酸强的松龙等激素，服用非甾体类镇痛药等，类似的疾病有滑囊炎、肱骨外上髁炎、肩周炎等。
一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.
1:根据病人的原发病及其并发症而定.1如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担.2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.
2:根据病人的化验结果.1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.
3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。
二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑
1：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。
.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.
2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.
而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.
3.关于溶媒量的问题为什么用,不用?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用ml液体配伍.
4：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。
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