临床医案痄腮如何辨证论治,经典医案层层剖

导读

看病如探案，高明的医生如精明的侦探，能从点滴的线索中，寻找到错综复杂的案件中的“病因”，从而抽丝剥茧出疾病的真相，给出相应的治疗方案。

病人疑案

患者病症

林某，女，5岁。

患儿3天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素、鱼腥草等治疗两天，症状加重来诊。现症见两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温38.6℃，咳嗽痰黄。舌红，苔薄黄，脉弦数。

请与发颐相鉴别。

医案线索

患儿临床主症为发热，两侧腮部肿痛，边缘不清，故诊断为痄腮。两侧腮部肿如鸡卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀嚼困难，憎寒壮热，体温38.6℃，咳嗽痰黄，舌红，苔薄黄，脉弦数发热，辨证为邪犯少阳证。

病机：邪毒从口鼻而入，邪郁肌表，故有发热恶寒、咽痛；足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛；经脉受阻，关节不利，故咀嚼不便；邪毒上扰清阳，故头痛；邪扰脾胃，则纳少；舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数，为邪犯少阳证。

中医疾病诊断　　痄腮

中医证侯诊断　　邪犯少阳证

中医辨证

二者都可见腮部肿通。区别在于，发颐也称化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。二痄腮初病时有发热、头痛等前驱症状，通常一侧腮腺肿大后24日又累及对侧，肿大部位边缘不清，皮色不变，触痛，有弹性感，腮腺管早期可有红肿，可出现吞咽困难，该病具有传染性。

由此可以判断此患者是左桡骨下端骨折。

中医诊治

中医治法

疏风清热，散结消肿

方剂名称

柴胡葛根汤加减

药物组成、剂量及煎服法

柴胡10g黄芩10g牛蒡子10g葛根9g桔梗10g连翘12g金银花12g板蓝根12g僵蚕6g蒲公英15g川贝母10g甘草6g

三剂，水煎服，每日一剂，分三次服。

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