颞下颌关节紊乱病（TMD）
1.三大症状：肌肉疼痛、下颌运动异常、弹响或杂音。
2.诊断标准分四类：⑴咀嚼肌紊乱疾病类；⑵关节结构紊乱疾病类；⑶炎性疾病类；⑷骨关节病类。
一、咀嚼肌紊乱疾病（肌疲劳）：
包括肌筋膜病、肌炎、肌痉挛、局部肌痛、肌纤维变性挛缩。
病因：咀嚼肌直接受损：外伤、夜磨牙等；
咀嚼肌过度活动：过度开口；
咀嚼肌过度伸展：不良修复体，（牙合）间距增加；
咀嚼肌过度收缩：无（牙合），后牙缺失。
临床表现：局部持续痛、放射痛（耳、耳前区）；
单侧肌筋膜痛，开口型偏向患侧；
无关节弹响，开口度变小。
诊断：1、肌肉发硬、压痛、扳机点、放射性痛；
2、开口受限，但被动开口可增大；
3、神经封闭，疼痛消失
二、结构紊乱：（关节内紊乱）主要是盘移位。
病因：1、外伤致髁突前移位，关节盘附着韧带拉长，盘移位；
2、口腔科治疗大开口，髁突前移，附着韧带拉长，盘移位；
3、异常（牙合）力（磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼），关节表面损伤，开口运动时，关节盘不能自如向后旋转；
4、大笑、大开口、髁突过度前移、关节半脱位。
临床表现：
1、可复性盘前移位：弹响为主，无张口受限，开口型异常，初偏患侧，可绞锁；
2、不可复性盘前移位：6月内为急性，6月以上为慢性；由于长期关节盘韧带拉长，关节盘变形，不能自动回位，有弹响史，开口受限，关节疼痛，伴头痛。
急性期：开口受限明显20～25mm，开口末中线偏患侧，无弹响；
慢性期：开口受限好转（因韧带被拉长、撕裂），有摩擦音，痛剧。
3、关节半脱位：开口度过大，关节钝响（重击声的弹响）
诊断：大开口有弹响史，开口型偏斜，无关节痛，可有（牙合）关系紊乱，遗传史。X片：无明显盘移位。
三、炎性疾病（滑膜炎、关节囊炎）
原发性滑膜炎：多见于类风湿性关节炎；
继发性滑膜炎：外伤、关节邻近组织炎症。
临床表现：急性期疼痛明显，开口受限，咬（牙合）关系紊乱；
慢性期开口受限明显，关节后区痛，关节摩擦音。
四、骨关节病：关节组织磨损与变质，在关节表面形成新骨的非炎症性病变。
临床表现：
急性期：关节疼痛，开闭口咀嚼时加剧，有骨质增生骨赘、关节盘穿孔破裂时，关节多声弹响、摩擦音、破碎音；
慢性期：无明显关节痛，骨质破坏明显，下颌运动受限。
颞下颌关节强直
一、关节内强直——关节内发生病变造成关节内的纤维性、骨性粘连。
先天者：多为产钳、产道损伤；
后天多见，病因为外伤感染（髁突骨折）
感染途径：关节原发性感染：结核、淋病等；
血源性感染：败血症、脓毒血症；
邻近组织感染：中耳炎、乳突炎、腮腺炎；
非感染性炎症：类风湿性关节炎。
治疗：早期：内镜纤维剥离，手术为主。
二、颌间挛缩（关节外强直）
外伤感染所致，关节周围组织瘢痕挛缩，手术治疗为主。
唾液腺常见疾病
第一节唾液腺炎症
一、急性化脓性腮腺炎：金黄色葡萄球菌、链球菌
临床表现：
（1）单侧多见：红、肿、热、痛，导管口、红肿，及时控制，炎症消散。
（2）未控制：持续痛、跳痛、挤压导管口溢脓。
（3）腮腺表面被膜致密：不易触、波动感。深部被膜薄弱，易向深部间隙扩散。
治疗：对因对症，抗生素，保守治疗（酸性饮料VitC）
切开引流：1、指征
2、方法：耳前及下颌支后缘作切口；
3、常为多发性脓肿，应向不同方向分离。
二、慢性复发性腮腺炎：
儿童多发——原因：腮腺先天性结构异常、免疫缺陷（免疫系统发育不成熟）、免疫功能低下、易逆行感染（上呼吸道感染、口腔病灶）
延期愈合——成人复发腮腺炎
临床表现：
1、5岁左右，男性女性；
2、腮腺反复轻度水肿；
3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出；
4、间隔复发，年龄越小，间隔越短，越易复发；
5、造影见末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。
治疗：
儿童：自愈性①增强抵抗力，多饮水；②口腔清洁；③口香糖刺激唾液分泌；④急性者抗生素。
成人：造影诊断＋治疗双重作用。
三、慢性阻塞性腮腺炎——腮腺管炎
病因：
1、智牙萌出，导管口粘膜咬伤，瘢痕致导管口狭窄；
2、结石、异物引起阻塞、唾液滞留、腮腺炎。
临床表现：
1、中年、单侧、与进食有关、平均每月发作1次；
2、少数与进食无关，仅晨起腮腺区发胀，按摩后咸液溢出好转；
3、腮腺稍肿，轻压痛；
4、导管口可有雪花样、黏稠蛋清样唾液溢出；
5、造影：主导管、中间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张、腊肠样改变。
治疗：
1、对症治疗去病因；
2、促分泌物排出；
3、口腔清洁（温盐水漱口）；
4、导管冲洗；
5、手术摘腮腺，保神经。
四、涎石病和下颌下腺炎
临床表现：
1、任何年龄，青年多见；
2、进食、腺肿大——主要症状；
3、导管口粘膜红肿，少许脓液溢出；
4、结石，双手触诊可及；
5、可致继发感染——腺炎颌下间隙感染。
治疗：
1、含酸性物质、促分泌；
2、口内导管切开取石术；
3、腺内及导管后部的涎石、反复腺炎、腺体萎缩变硬——手术摘除腺体。
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