高龄孕妇年过35岁怀二胎，记得先测

见惯了催婚催生孩子

但是长沙的这位63岁的大妈

催闺女催不动

自己就开始行动了

真是佩服大妈，我行我上啊

不过问题来了，年过四十，还有机会生育吗？自然备孕多久才应向医生求助？高龄孕妇要当心哪些问题？

“时间就是生育力！卵巢老化是不可逆的。”医院门诊主任谢彩霞医师指出，女性绝经前10年生育力下降迅速，女性年过35，要争分夺秒地规划生育大计。她建议育龄女性在备战二孩之初，应主动去看医生，先测定“卵巢年龄”，了解自己的“生育力储备”还剩几年，再制定相应的备孕策略，才能有的放矢，让“好孕”轻松来。

谢彩霞副主任医师

原湘潭县妇幼保健院妇产科主任，毕业于湖南中医药大学，从事妇产科工作近三十年，对妇产科、宫颈疾病、妇科肌瘤有良好的治疗效果，特别擅长中西医结合治疗不孕不育等疑难杂症；对产科优生遗传咨询、围产期保健、优生优育有丰富的临床经验，在业内享有良好的声誉。

　　谢主任提醒，绝经年龄有遗传性，约85%的绝经年龄变异可归于基因。如果母亲四十岁绝经，女儿要小心会步母亲后尘，要抓紧时间备孕。此外，女性曾做过卵巢手术、放疗、化疗对卵巢功能都会有影响，小时候有腮腺炎史或肾炎史，有月经改变的女性，更应及早检测卵巢年龄。

　　她特别指出，有些人生育力不行，或与小时候得腮腺炎，留下后遗症有关。孩子年幼时得过腮腺炎，无论男女，有部分人可能因病毒侵犯生殖腺，而导致成年后出现生育问题。因此，应对生育力危机，应从儿童时期做起。

有些女性一听说卵巢衰老导致生育有困难，首先想到的是要“找中医调理。”谢彩霞指出，中医认为女性不孕症与肾虚有着密切的关系，肾阴不足导致不能滋养精卵，导致月经不调、有排卵障碍。中医对不孕不育的治疗思路有一定合理性，即补肾阴可奠定卵泡发育的物质基础，调节、促进卵泡发育成熟。不过，杨冬梓强调，中医调理或许可以改善现有的状态，但不能扭转、阻止卵巢衰老的趋势。她建议高龄夫妻备孕至少应该中西医“双管齐下”，争分夺秒留住生育机会。

　　四旬女性备孕一两月应寻求辅助生殖

　　35岁以上的女性自然备孕半年、40岁以上女性备孕一两个月，如果没有好消息，应尽快寻求不孕门诊的帮助。

　　谢彩霞介绍，西医助孕方法主要有促排卵、人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和供卵四种。促排卵是增加每个月成熟卵泡数，多排一个成熟卵，就多一个受孕机会。人工授精主要针对男方精液质量问题，是把男方的精液处理后用细管送入女性体内，不会引发疼痛。

　　谢彩霞指出，超过40岁的女性如果采用促排卵，“中奖”机会依然很低，在接受了1至2个周期的控制性超排卵的治疗周期仍未受孕，或者患有输卵管堵塞、输卵管不能正常蠕动、子宫内膜异位症的女性，则可以考虑体外受精（IVF）。

　　俗称“试管婴”的体外受精-胚胎移植技术分为第一代（IVF）和第二代（ICSI），现在还有了第三代“试管婴”技术。“大家对试管婴技术有误解。选择做一代还是二代，还要看男方精液的质量，不是说‘有钱就可以任性’。”杨冬梓说，第一代技术是模拟体内受精的环境，用精子“围攻”卵子。第二代技术则是因为精子无力，钻不进卵子，医生精选出一个精子，将其送入卵子，完成受精。“第二代技术适用于弱精男性，一两个精子管用就行。”

有些女性失去了生育力，仍可通过供卵来生育孩子。谢彩霞强调，我国捐卵有明确规定，只能使用试管婴儿治疗周期中获卵超过一定数量，足够自用仍有剩余又自愿捐出的卵子。也就是说，赠卵者仅限于接受人类辅助生殖治疗周期中取卵的妇女，严禁任何形式的商业化赠卵和供卵行为。但我国的现状是各大生殖中心接受取卵的女性很少愿意捐献，因为自己还在治疗，不能保证怀上，因而不愿意把珍贵的卵子捐献给他人。

　　备孕二孩：积极控体重，正确储备营养

　　谢彩霞指出，备孕二孩要积极控制体重，做好营养储备。中国营养学会刚刚发布的《备孕妇女膳食指南》（年版）强调，备孕妇女应调整孕前体重至适宜水平（BMI为18.5~23.9kg/M2），常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；孕前3个月开始服用叶酸μg/天，以预防胎儿神经管畸形。孕前6个月禁烟酒，远离二手烟；保持健康生活方式。其中，控制体重最为重要。备孕妇女的理想体重是BMI18.5~23.9千克/米2，有助于在最佳的生理状态下孕育新生命。体重指数BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。低体重（BMI18.5）的备孕女性，可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重，每天有1~2次的加餐，如每天增加牛奶毫升或粮谷/畜肉类50克或蛋类或鱼类75克。

　　肥胖（BMI28）的备孕女性，应改变不良饮食习惯，减慢进食速度，避免过量进食，减少高能量、高脂肪、高糖食物的摄入，多选择低血糖生成指数富含膳食纤维、营养素密度高的食物。同时，每天要增加运动，推荐每天30~60分钟中等强度运动。

　　查AMH激素

　　可预测自己何时绝经

　　“女性绝经年龄一般在49~59岁，而在绝经前十年，女性的生育率已经很低。”谢彩霞指出，38岁以后卵泡丢失速度犹如瀑布一般直线下降，被称为“折棍”现象。有33%的39岁以上的女性再也不怀孕，超过45岁的女性很少自然怀孕，但每个人的“卵巢年龄”不同，也不能一概而论。

　　谢彩霞指出，无论男女，身体健康并不等于生育力没有问题。谢彩霞指出，要备战二孩，首先要评估夫妻的生育力，最重要的是女方的卵巢储备、输卵管是否通畅，男方精液情况以及双方的一般身体状况。

　　备孕女性应先评估自己真实的“卵巢年龄”，考虑的因素包括出生年龄、B超检测得到的卵巢大小、卵泡数等指标，激素测定月经期FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇，主要雌激素之一）、AMH（抗苗勒氏管激素）等，月经有没有改变，有无易疲劳、动辄发脾气等症状。

“随着年纪增大，卵泡减少，卵巢会越来越小，通过上面所说的检查，可以测定卵巢年龄，判断卵巢功能处于哪个阶段。”谢彩霞表示，如今，AMH（抗苗勒氏管激素）被用于预测卵巢储备生育力。如，一个20岁的女性如果AMH为0.1，那么根据预测模型，可以预测她33岁就有可能绝经，倒推10年，23岁就很难生育了。“一个40岁的女性如果AMH为二点几，根据预测模型，距离绝经时间还长着呢，现在生育的可能性是蛮大的。”谢彩霞说，40多岁AMH水平高的女性比较罕见，但也有一些幸运儿，因此，不要一听40岁生育困难就觉得自己被判了死刑，也不应盲目乐观，而应通过科学完善的检测手段来摸清生育力“家底”，制定备孕计划。

1.问：生完一孩后，多久才能生二孩？

谢彩霞：女方年龄小于35岁时，考虑到女性的最佳生育和养育年龄，最好在第一个孩子一岁半到五岁之间要二孩。女方年龄大于35岁时，可以在第一个孩子一岁时怀二孩。人流、自然流产、死产后，第一个孩子超过半年即可再怀孕。头次妊娠患有妊高症，在第一孩18~24个月大之后再怀孕。头次妊娠采用剖宫产，怀二孩的时机可在第一个孩子12个月后。

2.问：抗苗勒氏管激素水平低了，如何补充？

谢彩霞：抗苗勒氏管激素是标志卵巢功能的指标。不是说这个激素低了你就能通过补充激素，让卵巢储备高起来。卵巢储备是从胚胎形成，从一出生，卵巢储备就在走下坡路，无法增加。而酗酒、吸毒、熬夜等不良习惯，会让卵巢储备加快消耗。

3.问：听很多朋友说，怀孕时因输卵管堵塞而发生了宫外孕，请问做输卵管造影是在试孕前还是试孕失败之后呢？

谢彩霞：生二孩前要做输卵管造影，是因为有了长时间的生殖器官空置，这期间有没有感染、人流会否导致输卵管出现问题。但做输卵管造影的前提是诊断为不孕症。