5ik4执业唾液腺疾病

唾液腺疾病

本单元内容亦是口腔颌面外科学的考试重点，每年考试出题都很多

需要重点掌握如急慢性腮腺炎的病因及临床表现；

舍格伦综合征要求掌握诊断指标及临床表现；

囊肿掌握其特有特点；

良性肿瘤包括多形性腺瘤和腺淋巴瘤要求掌握其临床表现；

恶性肿瘤掌握腺样囊性癌和黏液表皮样癌的临床表现和治疗即可。

总体来说，这个部分在口腔外科学领域有其特殊性，考试应也特别重视。

一、急性化脓性腮腺炎

1．病因

常见病原菌是金黄色葡萄球菌（、），另外严重的全身疾病，严重的代谢紊乱，腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散等。

2．临床表现

常单侧腮腺受累，早期症状轻微，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。尔后进入化脓期，疼痛加剧，腮腺区以耳垂为中心肿胀更明显，耳垂抬起，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。按摩腺体导管口有脓液流出，全身中毒症状明显。

3．诊断依靠病史及临床检查，不宜做腮腺造影（感染扩散）。

4．治疗

（1）针对发病原因，纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。

（2）选用有效抗生素。

（3）保守治疗，如热敷、理疗、外敷等。

（4）切开引流。指征：①局部有凹陷性水肿；②局部有跳痛并局限性压痛点，穿刺出脓液；③导管口有脓液排出；④全身感染中毒症状明显。

方法：局部浸润麻醉，耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角做切口，分开各个腺小叶脓腔，冲洗后置橡皮条引流，每日生理盐水冲洗。

二、慢性复发性腮腺炎

1．病因

（1）儿童：①先天性发育异常；②自身免疫功能异常；③细菌逆行感染（、）。

（2）成年人：由儿童复发性腮腺炎迁延不愈发展而来。

2．临床表现5岁左右常见（），男性稍多，腮腺反复肿胀，伴不适，挤压腺体导管口有脓液或胶胨状液体溢出，大多持续1周，间隔数周或数月发作1次不等。随年龄增长，发作期缩短，间隔期延长，未痊愈发展为成人复发性腮腺炎。

3．诊断根据临床表现和腮腺造影，造影显示末端导管呈点状、球状扩张。

4．治疗原则有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。淡盐水漱口，保持口腔卫生，多饮水，急性炎症期给予抗生素。

5．预后儿童可以痊愈。

三、慢性阻塞性腮腺炎

1．病因局部原因造成导管口、黏膜损伤，如涎石、异物、瘢痕、肿瘤压迫等（、）。

2．临床表现多中年人，男性多，多单侧受累，反复和进食有关的肿胀，口腔异味，晨起腮腺区肿

胀，自己按摩腺体后感觉有“咸味”液体自导管口流出。检查见腮腺中等硬度，轻微压痛，导管口轻微红肿，挤压有浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

3．诊断临床表现及腮腺造影，造影见主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分伴“点状扩张”。

4．治疗原则去除病因为主。无效可考虑手术，包括导管结扎术和保存面神经的腮腺腺叶摘除术（）。

四、涎石病及下颌下腺炎

1．病因局部因素有关。多发下颌下腺（）与以下原因：①下颌下腺分泌液黏稠，钙含量高；

②下颌下腺导管自下而上，分泌液逆重力流动；③导管长并弯曲，液体易于淤滞。

2．临床表现20－40岁中青年多见，导管阻塞可排唾障碍并发：

①不完全阻塞时，进食后可自行缓解，阻塞严重者进食出现“涎绞痛”，伴同侧舌或舌尖痛，放射至耳颞部或颈部；

②导管口黏膜红肿，挤压腺体少许脓性分泌物流出；

③涎石常可触及并有压痛；

④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作（、）。

3．诊断进食时下颌下腺肿胀并发疼痛特点，导管口溢脓，双手触诊可扪及导管内结石可诊断。X线检查用下颌横断片和下颌下腺侧位片（）。

4．治疗原则目的：去除结石，消除阻塞因素。尽最大可能保留下颌下腺，不能保留及时将病灶清除（）。

五、涎瘘

1．病因主要损伤，化脓性感染少见。

2．临床表现（）

（1）腺体瘘：腺体皮肤小的点状瘘孔，瘘管腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管，瘘口清亮唾液流出。瘘口周围皮肤潮红，湿疹糜烂，口腔内导管口流出的唾液尚正常。

（2）导管瘘：可分为完全瘘，即唾液经瘘口完全流向面部；不完全瘘，即导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口内。瘘口清亮唾液流出，继发感染时可浑浊。瘘口周围皮肤潮红，湿疹糜烂。

3．诊断

根据病史和临床表现诊断。不完全断裂可用1%亚甲蓝导管注射观察损伤部位。更明确可以腮腺造影。

4．治疗原则

分泌量少，直接加压包扎，失败需行瘘道封闭术。新鲜导管断裂伤可做导管端端吻合术，接近口腔可行导管改道术，不能改道则利用口腔黏膜行导管再造术。若腺体慢性炎症，其他手术方式失败，可考虑腮腺摘除术。

六、舍格伦综合征

1．概念一种自身免疫性疾病，特征表现是外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。

2．病因①免疫系统的先天异常；②病毒性疾病影响；③前两种情况共同作用结果。

3．临床表现

（1）眼部表现：干燥性角、结膜炎，畏光，异物感，摩擦感，视疲劳，少泪或无泪，泪腺肿大，眼睑变小，呈“三角眼”。

（2）口腔表现：唾液腺泡细胞萎缩，出现口干，舌颊咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常，重者影响语音，进食需饮水，义齿固位困难，黏膜发红，干燥，“猖獗龋”。

（3）唾液腺肿大，以腮腺常见（）。呈弥漫性肿大，边界不清，与周围组织无粘连，继发感染时挤压腺体，见浑浊雪花样涎液流出。

（4）类风湿关节炎等结缔组织疾病。

4．诊断除病史和一般体检外，可做以下检查：

（1）施墨试验：检测泪腺分泌功能（）。

（2）四碘四氯荧光素染色（玫瑰红染色）：鲜红染色是角膜上皮干燥状态表现。

（3）唾液流量测定（）。

（4）唾液腺造影。

（5）放射性核素功能测定。

（6）实验室检查：血沉加快，血浆球蛋白增高，自身抗体呈阳性。

（7）唇腺活检。

5．治疗原则对症治疗（、），结节型采用手术治疗。

6．预后少数舍格伦综合征的患者可发生恶变。

七、舌下腺囊肿

1．病因导管损伤造成外渗性黏液囊肿或导管阻塞引起潴留性黏液囊肿。

2．临床表现分为3型：

（1）单纯型：下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅蓝色，扪之柔软波动感，常位于一侧可扩展至对侧，较大将舌抬起形成“重舌”，破裂流出黏稠略带黄色或蛋清样液体，反复发作。

（2）口外型：“潜突型”，下颌下区肿物，触诊柔软，与皮肤无粘连，穿刺抽出蛋清样黏稠液体（）。

（3）哑铃型：上述两种类型的混合。

3．诊断

根据病史和临床表现作出诊断。

鉴别诊断：口底皮样囊肿为囊腔内含半固体状皮质性分泌物，扪之面团感，无波动。

4．治疗原则

切除舌下腺，儿童应该在4－5岁后进行（）。

八、黏液囊肿

1．病因舌体运动受下前牙摩擦及不自觉咬下唇导致黏膜下腺体受伤。

2．临床表现

位于黏膜下，呈半透明、浅蓝色小疱，大多黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性，容易破裂流出蛋清样透明黏稠液体，反复发作。

3．诊断根据病史和临床表现作出诊断。

4．治疗原则常用手术切除。

九、多形性腺瘤（混合瘤）

1．病因上皮性肿瘤。

2．临床表现

常见腮腺，小唾液腺以腭部最常见，30－50岁多见，女性多于男性。

生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状。

但突然出现生长速度加快伴疼痛、面神经麻痹等症状，考虑恶变。

3．诊断根据病史、临床特点及病理诊断（、）。

4．治疗原则手术切除。

手术原则：

①在肿瘤包膜外正常组织范围内切除；

②腮腺保留面神经；

③下颌下腺肿瘤应将下颌下腺一并切除（）。

十、腺淋巴瘤（沃辛瘤）

1．病因腺体组织迷走包裹在淋巴中，发生肿瘤变。

2．临床表现

①多见于男性，男女比例6∶1；

②好发于40－70岁中老年；

③患者常有吸烟史；

④可有消长史；

⑤大多位于腮腺后极；

⑥扪诊呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软；

⑦肿瘤常见多发性；

⑧肿瘤紫褐色，剖面囊腔形成，有干酪样或黏稠液体；

⑨99mTc核素显像呈“热”结节。

3．诊断根据病史和临床表现，结合病理确诊（、）。

4．治疗原则手术切除瘤并腮腺部分切除（、）。

十一、腺样囊性癌（圆柱瘤）

1．病因常见于腭部小唾液腺和腮腺肿瘤。

2．临床表现

①早期无痛性生长，少数伴有疼痛；

②易沿神经扩散；浸润性强；

③易侵入血管、造成血行转移，以肺部多见；

④颈淋巴结转移率低；

⑤肿瘤细胞沿骨髓腔浸润；

⑥肿瘤边界不清，活动度差，与周围组织粘连，一般生长缓慢。

3．诊断根据临床表现及病理诊断（）。

4．治疗原则

配合手术治疗的放疗。手术扩大范围切除，舌根部的肿瘤要做选择性颈淋巴清扫。

十二、黏液表皮样癌

1．病因唾液腺恶性肿瘤最常见者。

2．临床表现

女性多于男性，腮腺为多，也可发生磨牙后腺。

高分化：无痛性肿块，体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面呈结节状。腭部和磨牙后区肿瘤呈囊性，无包膜或包膜不完整，可复发，淋巴和血行转移少见。

低分化：生长较快，与周围组织粘连，发生在腮腺者累及面神经，淋巴转移率高，术后复发。

3．诊断根据临床表现和病理诊断（）。

4．治疗原则手术切除，高分化保留面神经，低分化选择性颈淋巴清扫术（）。

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