出现了没有症状的新型冠状病毒感染者,怎么

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近些日子，从媒体传出的消息，一些地方陆续发现无症状的nCoV病毒感染者，国家在2月4日颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）》中关于“传染源”部分也增加了“无症状感染者也可能成为传染源”。

换句通俗的理解就是，之前一旦发现有发热、干咳等症状的人就可以提高警惕，再结合接触史来判断是否需要隔离、检测及治疗。但现在发现有些人即使没发热、没咳嗽（可能有或不确定是否有接触史），而检测得到新型冠状病毒却为阳性。这可怎么办？那不是不好防，不好隔离了么？

在回答问题之前，我们先来简单了解一些传染学的基本问题。

如何理解感染了病毒却没有症状？

“无症状感染”简单的意思就是：虽然人体受到病毒感染，但某些情况下人体可以不出现可见的临床表现。像之前香港学者报道，那位10岁男孩胸部影像学检查是有病变的，只是没有出现肉眼可见的症状。

而这种“无症状感染”的出现，可能是因为感染的病毒数量少、毒力弱或者人体免疫能迅速清除病毒、又或者其他原因（比如某些宿主免疫反应异常）。

同为感染者，无症状感染者（隐性感染）是相对于有症状感染者（显性感染）而言。所以人体是一个很奇妙很复杂的系统，一旦上述的变量（病毒数、毒力、人体免疫能力等）经过不同程度的任意组合，面对同样的病毒，每个人的症状表现会各不相同。

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无症状感染者的身上会发生什么事？

结局1：人体干掉病毒，获取一定的免疫力。

结局2：人体不能清除病毒，成为病毒携带者，具备传染力。

当然有些“无症状感染者”可能是询问不清楚造成的偏倚，比如最近一篇德国学者报道无症状新型冠状病毒感染病例被新英格兰杂志撤稿，其原因是经过核查其实那个病例是有表现出过症状的。

另外某些病原还可能导致潜伏感染，而在某些特定情况下活化。目前在新型冠状病毒感染者中无症状感染的具体情况及原因分析还需要进一步调查及研究。

这些时期也可能会“无症状”

实际上，无症状感染者指的是从头到尾感染过程都没有症状。但现实是，除了自己以外的人，我们不可能%了解一个人从发病到痊愈的整个过程。而在某些阶段，他们的症状轻微甚至无症状时，也是需要我们留意的，比如：

恢复期

少数有症状的显性感染者，在感染后恢复期，症状虽然缓解了，但如果人体免疫系统不能清除病毒，人体可能还需要时间排毒。这段时间内，也可能继续携带病毒，具备一定传染力。因此我们建议无论是普通感冒、流感还是目前新型冠状病毒患者在症状缓解后（也就是个人感觉“好了”）一段时间内，依然需要注意隔离和个人卫生。

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潜伏期

显性感染者的潜伏期，也就是某些人在感染的早期，病毒没能引起人体显著的免疫反应，人体没有出现感染症状，但人体是携带病毒的，也是有一定的传染力，潜伏期过后才出现症状。

无症状感染者的疾病传播能力如何？

一个感染者传播疾病的能力与多种因素相关，比如：感染者近距离接触他人的频次、排出的病毒数量、病毒的侵袭力、环境的通风及清洁情况、其接触人群的卫生措施等。

假设一个感染者基本没有聚集性社交活动、或者其带病毒量少特别是排出病毒量少、又或者病毒发生变异其传染性下降，同时他人有良好的卫生习惯（比如注意保持距离、注意手卫生等）的情况下，感染者的传染能力就很低。

无症状感染者比例高吗？传染性如何？

首先，从目前所知数据来看，无症状感染者所占整个感染者人群的比例低（尚需更广泛的流行病学调查来确定比例）。

其次，无症状感染的发生很有可能是因为个体携带的病毒数量少、毒力弱，那么他的传染性相对也会弱。（当然，如果被感染者清除病毒的免疫能力强或其他原因也可能导致其发生，对无症状感染者的传染能力还需要进一步深入评估。）

目前无症状感染者的后续情况及被其所感染病例的情况（包括严重程度及传染性）还需要更加详细的追踪来做更准确的分析。

无症状患者这么隐蔽，有必要对所有人进行筛查吗？

确实，常规的“症状+接触史”筛查方式可能会漏过一些感染者。目前情况下，大家对无症状感染者的担忧也是人之常情，但如果因此而盲目扩大检测人群和隔离人群的范围，也必将带来大量的检测试剂及其他人力物力的消耗，给本来就严峻的疫情防控工作带来巨大压力。

疫情防控策略应该从整体、从全局考虑，在相对有限的人力物力资源下，优先保证整体疫情防控工作的正常运行，对无症状感染者的存在保持适度的警惕（而不是产生过度恐慌）。

作为个人而言，尽量不去人员密集、通风不良的场合、做好咳嗽礼仪及手卫生、保持合理的人与人的距离、在不同的场合选择不同的个人防护措施、保持健康的生活方式、注意饮食卫生。同时加强对存在基础病的人群、免疫抑制人群、老龄人群及其他高危人群的保护等，才是正确的应对方式。

越是在非常时期，越要保持冷静平和的心态，才能更好的应对危机。抄诗一首，与大家共勉：

竹石

——郑燮

咬定青山不放松，立根原在破岩中。

千磨万击还坚劲，任尔东西南北风。

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医学校对：

感染科王素娜医生

参考文献

1《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第5版）》

2《传染病学》第8版

雷旻

医院，从业18年。擅长手足口病、水痘、猩红热、百日咳、腮腺炎、麻疹、流感、细菌及病毒感染性腹泻病的诊断与治疗中积累了丰富的临床经验。