白癜风的治疗 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin
作者/医护多团队来源/医学内刊
导语
用木门隔离X射线？您可真厉害！
年7月，因为城区改造，医院搬到一个居民小区。年，医院的超声科退休医生王霞被诊断出肾癌。今年12月28日，王霞告诉媒体，医院搬到小区以后，陆陆续续有13个医生得癌症，“他们是在这个环境中工作过的，这个环境不安全就是（因为）3台X射线机（2台固定机1台移动机）防辐射安全工作没做好。”
王霞向媒体展示了放射科室的大门图片，她称放射科机房是一个木门，但按照规定，放射科的门应该是铅门。她还表示，机房里面的墙还存在缝隙，放射科的门底下有很大的缝隙，能塞下多层报纸，射线可以从这里泄漏出来。
王霞获取了一份检测机构对移动X射线机的检测报告。年，医院专门请了检测机构对移动X射线机的防护性能进行检测，检测报告显示，距球管1米的地方，辐射剂量检测值是2万，但在国家标准中，医用X射线设备表面1米处辐射剂量水平不大于2.5时，才可以不使用带有屏蔽防护的机房。但检测值2万是标准值2.5的倍。
王霞还发现，医院曾颁发的《辐射安全许可证》中，超标的这台移动X射线机没有登记在内，医院涉嫌无证使用。王霞出具的一份年环保部门责令改正违法行为决定书显示，该台移动X射线机未办理许可证，属擅自使用违法行为。
王霞认为，她和同事患癌，跟医院不良的X射线环境有关系，医院应该对他们患的病负责。
28日，媒体来到医院，医院院长罗华回应2万数值的检测报告称，在年检测机构对移动X射线机卫生防护检测报告第二页显示，该X射线机机房外工作场所辐射剂量水平符合相关标准要求。院长还指出，患癌退休医生参照的国家标准不适用于移动机，检测数值大于标准倍的说法错误。对于环保证上没有登记的原因，罗院长称“我真的在今天的情况下不想说，我们要去翻档案（才知道）。”对于2台固定X射线机在放射科和手术室使用时机房门未做好防护的情况，罗华称一切以检测报告说话。院长罗华同时否认年后有10多名职工患癌的说法。他建议，对医院有诉求的患癌医生，可通过法律手段来维权，院方会配合相关部门的调查。
一线的医生护士真辛苦，既要挺得住工作压力，又要扛得住医闹纠纷，如果再遇到坑爹的院领导，因为在防护工作上偷工减料导致白衣天使们受到伤害，那可真是太难了！
所以为了自己和家人，一定要掌握点防护措施！
医务人员的职业暴露，主要分为以下几大块：
1.感染性职业暴露
2.放射性职业暴露
3.化学性（如消毒剂、某些化学药品）
4.其他职业暴露
一、放射性暴露
一般就是常说的X线、CT、介入之类的，现在摄片室以及CT室的墙壁都是专门用铅板隔离的了，相对来说吃射线还是少得多了。但搞介入和核医学的比较苦逼，帮病人操作时虽然会穿个十几斤的铅衣，但还是会吃到很多射线的（所以很不建议年轻没生小孩的医生去做）。还有有些拔T管前要行胆管造影的病人也会由医生亲自带过去拍片，边拍片边打造影剂，就算穿了铅衣，吃射线也免不了的。
二、化学性药物
这个分液态和气态的，气态的要戴专门特殊的防护口罩和工作服，液态的只要是手套工作服什么的，能弄上的都弄上，相对来说不是太麻烦。
三、感染性职业暴露
这个最常见，最重要，对我们来说也最麻烦，涉及到乙肝艾滋病病毒等让人头疼的东西，需要说具体点。
先说下防护，这个比治疗重要多了。病人的血液、体液、分泌物、排泄物都可能是传染源，接触病人破损黏膜及非完整皮肤时都应釆取相应措施。
1.接触传播的预防措施
主要是用手直接接触病人的非完整皮肤或黏膜，因为这些病变可能含有传播疾病细菌、病毒等。
戴手套是必须的，也是最顶用的。操作完后洗手消毒。有些特殊的病菌还得穿防护服。病人的东西或给病人做检查的工具尽量单用。
2.飞沫传播的防护措施
如感冒、百日咳、流脑、腮腺炎等。
口罩是常规，不仅医生要戴，病人也要求戴。有外科口罩和N95两种。N95口罩一般在接触比较牛逼的病毒或细菌时佩戴，比如SARS、禽流感等。(关于两种口罩的正确戴法，这里就不多讲了，有兴趣的朋友可以在评论区留言，要求的人多我们就专门再讲）。
工作装也是必须的，省得把病菌带回家。
相同病种病人放一个房间，防止交叉感染，出院后房间以及器械消毒，尽量减少外界人员探视，避免传播。
3.空气传播的防护措施
和飞沫传播差不多，还是口罩帽子工作服，高致病菌的话还得送隔离病房隔离，医生进去前得把隔离套装穿好。
讲完了防护，讲下处理方法。防护再好，但总有些你是防护不到的，常在河边走，哪有不湿鞋。
干外科的，被针扎伤那是家常便饭。病人没传染性疾病倒也无所谓，但很多病人是有乙肝的，还有极少数有艾滋。这时候要是弄伤了手，那就是相当蛋疼的一件事了。
下面说的这些不仅仅是针对医务人员，非医务人员也适用。
先说下总的处理方法：
1.生理盐水冲洗，在伤口周围轻轻挤压（切忌对伤口直接局部挤压），排出伤口的血液，再对伤口生理盐水冲洗，然后用75%的乙醇或0.5%的碘伏消毒。
2.汇报科室负责人，上报院管理部门，对职业暴露评估（医院全报销的）。
3.评估完他们可能会根据情况进行预防性用药。同时会抽血对相应感染指标进行检测。
讲完了总的处理原则，再说说两个比较重要的暴露病种的特殊处理。
乙肝和艾滋乙肝分两种情况：
1.情况一，医务人员未曾接种过乙肝疫苗
这时候若被HBsAg阳性患者感染的话，那你得去打乙肝免疫球蛋白，同时还得去接种乙肝疫苗。
若患者的HBsAg是阴性的话，那就没必要打免疫球蛋白了，直接接种疫苗就行了。
2.情况二，医生接种过疫苗
若被HBsAg阳性的患者感染，且医务人员体内HBsAg抗体浓度大于10mIU/ml的话，则不需要治疗，小于10mIU/ml时要打免疫球蛋白。
若病人HBsAg阴性的话，则不用管了，开完刀开开心心撸串去吧。
再说说艾滋，感染这东西绝对是灾难。艾滋暴露分三个级别：
一级暴露：艾滋患者体液或血液等沾染了医务人员损伤的皮肤或黏膜。暴露量小，时间短。二级暴露：沾染暴露源的时间长，量大。或暴露源直接刺伤和割伤皮肤，损伤较轻，如针扎和擦伤。手术时针刺伤一般属于二级暴露。
三级暴露：暴露源刺伤和割伤皮肤，损伤较大，有深部伤口或者伤口有明显可见的血液。手术中刀割伤一般属于三级了。
另外，根据病毒载量，分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。
轻度：艾滋病毒阳性，但滴度低，感染者无症状，CD4计数一般正常。
重度:艾滋病毒阳性，但滴度高，感染者有临床症状，CD4计数一般下降。
暴露不明型：不能确实患者是否为艾滋病病毒阳性。
废话说了这么多，大家关心的关键还是处理。
实施预防性用药才是硬道理。1、尽早预防性用药，最好是4小时内，最迟不超过24小时。
2、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂，常规剂量，28天。
强化用药程序：2种逆转录酶抑制剂+1种蛋白酶抑制剂，常规剂量，28天。
3、发生的是一级暴露且病毒载体为轻度时，可以不用预防用药，其余的一般都要（别冒险，命重要）。
4、随访。暴露后的第4、8、12周以及6月，对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用的药物毒性进行监控和处理。观察和记录早期症状等，及时处理。
（用了药不代表艾滋病就治好了，只是尽可能杀灭病毒，降低发作的几率，或者尽可能延缓发作的时间，所以后期要一直监测随防。就算发作了，早期发现，早期处理。
最后说一下：给传染病患者看病的成本比普通患者要高出很多，医院自己来承担，这医院的运营成本。虽然国家规定，对从事传染病、放射性和精神疾病的科室人员给予一定的经济补助，医院，补助的标准十几年甚至几十年都未曾有变化。
除了加强防护硬件设施的配备，职业防护的软件建设也很重要。大多数的职业暴露仍然是可以预防的，90%以上的针刺伤职业暴露源于不规范操作。医院有义务针对不同层次的医务人员，医院感染和防护知识培训。强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，将防范意识落实到每个人执行每项操作的每一个环节。
另一方面要构建好意外职业伤害的应急防护体系。在欧美等发达国家，医院往往会给工作人员购买非常好的职业保险，一旦职业暴露造成严重后果，医务人员会获得一笔相当可观的经济补偿，以保障安度余生，医院能做到这样。
只有职业安全得到保障，让医务人员没有后顾之忧，拒收艾滋病及其他传染病患者的事件才能不再出现。
参考资料来源：百年《医生职业暴露如何处理》腾讯新闻客户端《10多名医院X射线机超标倍》-------------END-------------
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