日读一方四十一黄煌经方基层医生读本儿

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小儿是基层中医的一大服务群体，其常见的过敏性疾病、免疫性疾病、精神心理疾病、功能性疾病，多反复发作，家长苦不堪言，医院和医生。

经方注重患者的个体差异，注重患儿的心理，有许多调理体质和调节身心的配方，效果明显。而且，经方是天然药物，相对安全，特别是经方以口服为主，简单方便，对证下方以后，药液并不苦口。所以，与其他疗法相比，痛苦和风险小，孩子愿意接受。

（一）半夏厚朴汤

儿童食欲异常、消化不良、腹痛、腹泻、反复鼻塞、咳嗽、咽痛、皮肤瘙痒等，如伴有腹胀、恶心、痰多、舌苔黏腻者，可用本方。

1.本方适用的孩子大多表情丰富，眨眼频繁，挤眉弄眼，好动，易激惹，好挑食，易呕吐，舌苔多厚或黏腻。本方有理气止呕、止咳化痰的功效，能抗焦虑、抗抑郁、镇呕止吐、促进胃肠蠕动、抑制咽喉胃及食管反流、改善吞咽功能。

2.服用本方须配合心理疏导，要给予安慰和鼓励。

3.本方可以加味，咳嗽反复，合小柴胡汤；咽喉疼痛，加桔梗、甘草、栀子、连翘；厌食，舌苔厚，腹痛便秘，加枳壳；咽喉红、烦躁失眠，加连翘；鼻衄，加栀子、连翘、黄芩。

张某，女，7岁，cm/22kg。年9月18日初诊。

病史：扁桃体反复发炎肿大4年，几乎每月必发，今年暑假期间发作3次。食欲不佳，易恶心，大便千。睡眠不好，入睡困难，夜间汗多，磨牙。常诉疲劳手脚心热。

体征：表情丰富，好动，舌尖红苔薄腻。

处方：姜半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，苏叶5g，桔梗5g，生甘草5g，枳壳10g，连翘15g，3-2服法，9剂。

年10月12日：药后扁桃体肿大未再发，手脚心热减轻。

（二）温胆汤

以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的儿科疾病，如创伤后应激障碍（PTSD）儿童恐惧症、儿童睡眠障碍、儿童焦虑症、多动症、癫痫、抽动秽语综合征、儿童单纯性肥胖、儿童近视等。

1.适用于本方的孩子大多营养良好，体型偏胖，圆脸居多，目睛大而眀亮；好联想，反应敏捷；易惊恐，常有恐高、宠物恐惧、焦虑不安等；易睡眠障碍，多噩梦；易眩晕，晕车，晕船；易肌肉抽动、痉挛等：发病多有惊恐诱因。

2.本方有壮胆、助眠、定眩、止呕、宽胸等功效，能镇静、抗焦虑、改善睡眠质量。

3.服药期间不能训斥恐吓，别看恐怖场景。

4.胸闷烦躁，腹胀，舌红，合栀子厚朴汤；多动不安、体格壮实者，加麻黄。

应男，6岁，cm/36kg。年6月29日初诊。

病史：癫痫2个月，至今已发5次。常有失神，发作后有恐惧感。睡眠易醒，梦中会突然起身。害怕时常说有东西在一旁（黑暗处），害怕恐龙玩具。烦躁，易出汗，痰多，多动，易饥多餐多饮，发病至今未服西药。有鼻窦炎及腺样体肥大。

体征：体胖壮，唇红，叩击腹部有鼓声。

处方：姜半夏20g，茯苓20g，陈皮20g，生甘草5g，枳壳20g，竹茹10g，生麻黄5g，生石膏30g，杏仁15g，生姜15g，大枣20g。

年7月13日：药后癫痫至今未发，心情好转。就诊时说不怕鬼了。原方续服15剂。

（三）柴胡加龙骨牡蛎汤

儿童脑实质损害以及脑功能障碍的疾病，如癫痫、脑瘫等。也能用于儿童抑郁症、儿童恐惧症、多动症、夜惊夜游症、小儿舞蹈症、小儿多动症等。

1.适用本方的孩子大多体格中等或壮实，缺乏光泽，表情淡漠；性格内向，易哭泣，多睡眠障碍，如夜惊、梦游等；易于出现恐惧、焦虑不安等情绪；舌苔黄或厚，伴有便秘、口臭等。

2.本方具有安神定惊的功效，是传统的脑病方，能抗抑郁、改善睡眠质量、消除恐惧感、增进记忆力等。

3.大黄用量应调整。便秘用生大黄。消瘦、食欲不振或腹泻者，去大黄，加甘草。

4.胸闷、腹胀、舌尖红，加合栀子厚朴汤；大便不通，加厚朴、枳壳。

（1）许男，9岁，cm/33kg。年4月16日初诊。

病史：儿童抽动症5年。很多小动作，喜欢摸眼皮，常清嗓子。食欲差，挑食不吃蔬菜。易激动，睡眠差，入眠困难，易惊醒、多梦。大便2日1次。

体征：体偏瘦，眨眼频繁，敏感，腹肌紧张，唇红。

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桂枝10g，茯苓20g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，制大黄5g，生石膏30g，1/2服法，15剂。

年9月24日：症状改善很多，小动作减少。最近入学后有反复。原方加生甘草5g，浮小麦30g，20剂，服法同上。

（2）李女，6岁，cm/19kg。年11月20日初诊。

病史：发育慢，腿没力，走路不稳，容易摔倒，病程6个月。核磁共报-11-18：双侧大脑半球白质区异常信号伴弥散受限，考虑遗传代谢性脑白质病。西医治疗效果不明显。时腹痛，睡眠梦多，胆小，不能憋尿，易鼻衄，大便干。

体征：表情淡漠，肤黄，眼圈黑，眨眼慢，动作协调性差。脐跳，舌红。

处方：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参12g，桂枝12g，茯苓12g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，干姜6g，红枣15g，1/2服法，15剂。

年7月23日：走路可，摔倒次数减少，情绪好转，学习能力提高，梦少，大便一日1次。母亲反馈药后孩子变聪明了。原方25剂，服法同上。

（四）小柴胡汤

儿童感冒发热，见发热持续，有汗，微恶风，或呕吐，食欲不振，或咳嗽，或咽痛，特别是病毒性疾病导致的发热，如病毒性感冒、风疹、水痘、腮腺炎等。此外，儿童的过敏性疾病，如支气管炎、支气管哮喘以及变异性哮喘等，也可以选用本方。

1.本方有退热、抗炎、驱风、解郁、理虚等功效。能改善患儿体质，提升食欲、调节免疫功能以及抗抑郁、抗过敏。

2.退热时柴胡应重用，通常在30g以上，一般日服4次，以得汗为度；

3.小儿易于感冒，症状缓解后可间断性服小柴胡汤调理体质。

4.本方加味较多，咽喉痛，干咳，加桔梗；扁桃体肿大、淋巴结肿大，加生石膏、连翘；咳喘痰多，合半夏厚朴汤；痰黄稠，合小陷胸汤。

杨男，1岁10个月，85cm/11.5kg。年6月14日初诊。

病史：出生后三四个月时患肠炎，后开始便秘，3~4天1次，依赖开塞露。“想拉但不出来就不用劲了，害怕开塞露。”大便黑臭干硬粗大，肛裂出血。医院排除巨结肠。服用中药或不给看动画片后食欲不好，时恶心，睡眠不安时哭闹，夜间磨牙。

体征：瘦小，囟门未闭，舌苔略厚。

处方1：桂枝10g，白芍20g，炙甘草3g，干姜2g，红枣20g，麦芽糖50g；处方2：姜半夏10g，茯苓10g，厚朴10g，苏梗10g，连翘20g，可适量加麦芽糖，各7剂，两方交替隔天服。

年7月13日：症状如上，大便已4天未排，挣便时恶心干呕，喜喝饮料，进餐需人喂，无法专心坐下就餐。表情淡漠。

处方：柴胡20g，黄芩5g，姜半夏10g，太子参10g，生甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，苏叶5g，连翘20g，干姜3g，红枣15g，15剂，5-2服法，症减改隔天服。

年8月2日：进食已无恶心，已能自动排便，大便通畅，情绪高涨（门诊会主动叫爷爷），脸上有笑容，脸部表情丰富（扮演孙悟空、猪八戒），食欲好。原方改厚朴15g，20剂，服法同上。

（五）麻杏石甘汤

儿童的各种肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎等。另外，本方对儿童的接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糖疹、特应性皮炎、霰粒肿、结膜炎、扁桃体、腺样体肥大、遗尿等也有效果。

1.本方具有清热宣肺的功效，能止咳、平喘、化痰，还能止痒。

2.本方适用的孩子大多营养状况好，皮肤比较粗糙黄黯，毛发黑亮，口唇红，面部或眼睑可见轻度浮肿貌；性格活泼开朗，好动；怕热，多汗、口渴，喜冷饮及水果；汗液、痰液、鼻涕多黏稠，口干口苦，大便干结等；容易咽痛鼻塞，容易咳喘，皮肤易起红疹风团瘙痒。

3.小儿佝偻病、心脏病患者慎用。

4.痰黄黏，合小陷胸汤；胸闷烦躁，加黄芩、栀子、连翘；大便不通，加大黄、瓜蒌。

陈男，4岁，cm/16kg。年6月5日初诊。

主诉：咳嗽气喘持续半年。鼻塞伴鼻痒，受凉即咳，磨牙打鼾，多汗。

体征：体壮，肤白，眼泡微肿。医院（年6月4日）：超敏C反应蛋白15mg/L（8mg/L）。

处方：生麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草5g，生梨1枚，服时加少许冰糖，10剂。

年6月26日：期间咳嗽气喘未作，磨牙、打鼾改善，食欲好转明显。原方10剂，隔天1剂，服法同上。

（六）小青龙汤

小儿支气管哮喘、变异性咳嗽、花粉症、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等。

1.适用于本方的孩子大多面色多青灰色，绝少面红光亮者；或面部黧黑，两眼眶发青；比较安静，怕冷明显，尤其是背部和胸部；咳嗽气喘，鼻沸、痰液水样或透明如鸡蛋清，或是泡沫样痰，量多；苔白白湿润、舌面水滑；口内清涎多，口不干渴。

2.本方有散寒化饮的功效，能止咳平喘、抗过敏、减少痰液鼻涕的分泌。

3.本方服用后可能出现痰、涕、口水等分泌物变少，咳喘减轻，口干渴，是正常反应，不可饮用冷水或食用生冷水果。

4.本方服用后出汗明显、晚上睡眠变浅，可去麻黄。

5.如上呼吸道感染发热烦躁、多汗、脉滑、咽喉红、唇舌红者，加生石膏。

高男，6岁，cm/21kg，年11月20日初诊。

病史：过敏性鼻炎5个月。感冒则流鼻涕咳嗽，流清鼻涕，夜里有汗，时尿床。脾气急躁，大便偏干。

体征：右侧扁导体3度肿大。

处方：干姜3g，细辛3g，五味子5g，生麻黄5g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，姜半夏10g，杏仁10g，生石膏20g，7剂，餐后服，症状缓解后膈天服。

年11月27日：清鼻涕减少，尿床已无（会自己起床排尿）扁桃体肿大情况改善。近期饮奶茶症状加重。原方7剂。每次加生梨1枚，切片入煎，服时加冰糖适量。

（七）桂枝加龙骨牡蛎汤

小儿缺钙、佝偻病、小儿肺炎的迁延期、小儿遗尿、小儿多汗症、小儿夜啼、癫痫、脑瘫、大脑发育不良、小儿心脏病等。

1.本方有强壮、镇静、安神的功效，能改善睡眠、补钙壮骨、改善体质。

2.适用于本方的孩子大多体型偏瘦，目无神，皮肤白皙湿润，毛发细软发黄，腹直肌紧张；易疲劳，易出汗，易惊恐，易失眠，易哭闹、烦躁不安。

3.食欲不振者，可加党参、山药；消瘦，喜甜食，可以加麦芽糖。

赵女，2岁，86cm/10.6kg。年4月22日初诊。

病史：脑瘫病史2年。生长发育迟缓，不能翻身及爬行，精神差，好哭闹，不能与人交流。常咳嗽气喘，盗汗，食欲差。消瘦，头发色黄稀疏，眼睛无神。

处方：肉桂5g，白芍10g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草5g，干姜3g，红枣20g，10剂，每剂水煎成mL，服1~2无，每日3次。

年8月26日：家长诉药后精神好，已能与家人进行眼神交流，盗汗、咳嗽减少，食欲増加，已能自己翻身、爬行。原方。

（八）小建中汤

以消瘦、腹痛、大便干结为特征的儿科疾病，如过敏性紫癜、肠套叠、肠痉挛、小儿疝气、腹型癫痫、肠激惹综合征、过敏性紫癜、小儿便秘、小儿巨结肠病、小儿癫痫等；也能用于瘦弱、食欲不振的孩子的体质调理，如小儿甲减、低体重、营养不良、贫血、尿频及遗尿等。

1.本方有强壮、解痉止痛、通便的功效，能改善患者体质、增加体重，还能促进排便。

2.本方适用的孩子大多体型消瘦，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩；腹部按压腹直肌痉挛或软弱无抵抗；皮肤发黄或白色无光泽，手掌发黄，头发黄细软、稀少；容易饥饿，一吃就饱，食量小，进食慢，好甜食；容易腹痛，受凉饥饿紧张均可引发，其痛为阵发性，或隐痛；大便干结，甚至如栗状；舌质柔嫩，舌苔薄白，无厚腻苔。

3.肥胖者，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。

4.部分患儿服用本方可出现肠鸣、腹泻，可减少白芍的量。

5.失眠盗汗，加龙骨15g，牡蛎15g。

（1）忻男，6岁，cm/16.7kg。年10月29日初诊。

病史：特应性皮炎7年余。后半夜痒醒。大便粒状。食量少，喜甜食粽子。对鸡蛋、尘螨过敏。

体征：体瘦，皮肤干燥。舌黯红，唇红。腹直肌拘急。

处方：桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，干姜2g，红枣20g，麦芽糖30g，20剂，5-2服法。

年11月26日：服药2周后食欲改善、皮肤瘙痒明显好转。皮肤光泽好转，面色红润。

（2）邹男，11岁，cm/28kg。年1月7日初诊。

病史：发育迟缓。经常腹痛，晨起或上学时会发作。常流口水，有口腔溃疡，大便日4行，偏干。

体征：面色黄黯，唇红干裂，舌红苔薄，头发黄。

处方：桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，干姜3g，红枣20g，麦芽糖30g（冲），20剂。

年12月5日：体重29.6kg。腹痛偶作。原方30剂，5-2服法。

（九）五苓散

以呕吐腹泻、出汗多、小便不利为特征的儿科疾病，如急性胃肠炎、胃肠型感冒、流行性腹泻、消化不良、抗生素腹泻、婴幼儿腹泻，小儿溢乳呕吐、新生儿呕吐、脂溢型和渗出型的小儿湿疹、小儿流涎不止、小儿遗尿、脑积水、鞘膜积液等。

1.本方有通阳利水的功效，能止呕吐、利小便、增加胃肠道对水的吸收。

2.本方适用的孩子大多皮肤黄，缺乏光泽，舌胖大质嫩边齿痕，苔白厚腻或水滑苔；易浮肿，多汗，口渴喜饮，或容易吐水；小便量少色黄不畅，或量多次频；胃内振水音，或明显肠鸣音；腹泻或大便不成形，饮冷或进食瓜果易于腹泻；皮损易渗出，多水疱。

3.五苓散服用后要饮热开水。此是根据张仲景“多饮暖水，汗出愈”的经验。临床发现服用热开水后舒服，而冷开水则会导致腹泻或大便不成形，或越喝越渴。另外，服五苓散后不宜吃冰冷食物。

4.吐水患者宜散剂，无上消化道症状者用汤剂。

5.夏天水泻发热，汗多热不退，恶风，口渴而小便黄短，或有头痛，常用桂苓甘露饮（五苓散加生石膏、六一散、寒水石）。

6.发热反复、腹泻者，合小柴胡汤。

（1）5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水入即吐，饮一口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而无力。以五苓散2g用米汤溶化服用，服一剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复。（《汉方临床》4卷12号矢数道明案例）

（2）3岁男孩，流涎沫频频不止，一日需换围嘴布约50块。经常发生湿疹。因小孩口渴，小便少，故与五苓散。服药10日，一日约换围嘴布25块；再服10日减至15块，小便增多，2个月后减少至10块。（《临床应用汉方处方解说》寺师睦济医案）

（十）竹叶石膏汤

小儿的长期低热、久咳、食欲不振、多汗等，特别适用于儿童发热性疾病的恢复期低热、小儿夏季厌食低热、小儿反复发作的口腔溃疡等。

1.本方有清热养阴的的功效，能增加体重、提振食欲、止汗。

2.适用本方的患儿多见消瘦、苍白，腹壁菲薄，脉数无力；发热或不发热，但有多汗，口渴，口舌干燥；大多食欲差，食量不大，大便干结，小便黄。

3.无汗不渴、身凉、脉静者慎用；腹泻者慎用。有些患者，虽无体温，脉象也数，要等体质恢复后才能趋缓。

4.本方证以大便干结者较多，但也有腹泻依然使用竹叶石膏汤而大便反而变干者。

刘男，3岁。年3月19日初诊。

病史：年10月28日淋巴结发炎，10月30日摄片示：肺部占位，EB病毒感染，病理切片诊断为神经母细胞瘤。化疗3次后手术。现准备第5次化疗。近查PLT64×10?L，WBC4.06×10^12/L。食欲不振，半边身热半边身冷（神经母细胞瘤症状）。

体征：肤白，皮肤湿润，舌红苔黄，舌面有溃疡。

处方：淡竹叶10g，生石膏15g，北沙参15g，麦冬20g，生甘草5g，山药20g，姜半夏5g，7剂。

年6月10日：无明显不适症状，夜间出汗（右侧有左侧无），饮水多易上火，口腔溃疡，流鼻血。原方10剂，1/2服法。

｜文章摘自《黄煌经方基层医生读本》，中国中医药出版社出版

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