HAOYISHENG导语
「甲亢危象」是在某些诱因的作用下，甲亢病情骤然加重、危及生命的一种紧急状态。一旦救治不及时，患者往往死于心衰、休克，死亡率高达20%。因此，及早诊断、合理治疗就显得尤为重要。
与「普通甲亢」相比，「甲亢危象」在诊断和治疗上均有很多不同之处，尤其是在药物选择，剂量用法以及时机把控等方面，有许多细节问题需要注意。下面，就本病临床诊治的关键问题一一简介。
1.甲亢危象的诊断与评估，不是根据甲状腺激素水平高低
目前对甲亢危象国内外尚无统一的诊断标准，相比之下，医院提出的诊断标准临床比较实用，主要根据以下四个方面：
①高热：体温大于39℃，伴大汗淋漓；
②心动过速：心率大于次/分；
③神智异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷；
④消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻，体重明显下降。
包含两个或两个以上指征即可诊断为甲亢危象。
由此可知，甲亢危象的诊断主要是根据甲亢病史及症状表现，而不是根据甲功的化验数值，这一点与糖尿病的诊断不同，后者只要血糖达到诊断标准即可做出诊断。
同样的，甲状腺激素水平的高低也不能作为评估甲亢危象病情轻重的参考依据，因为许多甲亢危象患者的甲状腺激素水平与一般甲亢病人相比并没有显著差异。
2.抑制甲状腺激素合成，药物首选丙基硫氧嘧啶
尽管丙基硫氧嘧啶（PTU）与他巴唑（MMI）均可抑制甲状腺激素的合成，但PTU起效更快，而且还可抑制T4在外周组织中转化为生物活性更强的T3，显著降低血中T3水平（降低幅度可达50%），迅速改善患者临床症状。
因此，抢救甲亢危象首选丙基硫氧嘧啶（PTU），而且用药剂量也远远大于普通甲亢。首剂mg，继之mg，每6～8小时1次，症状好转后逐渐将剂量减至常规剂量。
若没有丙基硫氧嘧啶，也可用他巴唑代替，两者的计量兑换关系是：50mgPTU≈5mgMMI。昏迷者可鼻饲给药。
3.阻止甲状腺激素释放，碘剂使用要注意顺序
抗甲状腺炎药物（ATD）只是阻止新的甲状腺激素的合成，对已合成、储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素无效。为了阻止甲状腺激素的释放，甲亢危象患者需要服用碘剂（复方碘溶液）。
首剂30～60滴，之后每6～8小时5～10滴。此后根据病情逐渐减量，一般服用3～7日后停药，以防止「碘脱逸现象」的发生。
需要特别指出的是，碘剂应在服用抗甲状腺药物（如丙基硫氧嘧啶）1～2小时之后服用，倘若在没用抗甲状腺药物阻断甲状腺激素合成之前就服用碘剂，会促进甲状腺激素的合成，不利于病情的控制，甚至还有可能导致病情恶化。
4.给甲亢危象病人退烧，忌用「水杨酸类药物」
甲亢危象患者往往都有高热，除了酒精擦浴、冰袋、冰毯等物理降温之外，
还可以选择对乙酰氨基酚，但禁用水杨酸类退烧药（如阿司匹林），这是因为水杨酸盐可竞争性结合甲状腺球蛋白，导致活性更强的游离甲状腺激素（FT3、FT4）浓度增加，从而加重病情。
5.拮抗机体应激反应，「糖皮质激素」最拿手
甲亢危象属于一种严重应激状态，患者往往存在肾上腺皮质功能相对不足，这种情况需要补充糖皮质激素。后者除了可以增强机体对抗应激的能力，还可抑制T4向T3的转化，降低外周组织对甲状腺激素的反应。
初始阶段激素用量相对较大，氢化可的松mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，每8小时1次（相当氢化可的松～mg/d），待症状患者应逐渐减量，静脉应用激素的时间一般不超过1周。
6.降低交感神经兴奋，β-受体阻滞剂是王牌
为了降低周围组织对儿茶酚胺及甲状腺激素的反应、抑制T4向T3的转化、缓解患者交感神经兴奋症状（如心悸、多汗、亢奋等）、控制心率，可以给患者服用大剂量的普萘洛尔，根据病情不同，给予20～80mg，每6～8小时口服。
合并心脏房室传导阻滞、支气管哮喘的患者禁用。合并心衰的患者，可先静脉注射洋地黄制剂，在酌情给予β-受体阻滞剂。
7.大量补液、营养支持，必须跟上
由于高热、大量出汗、呕吐及腹泻，甲亢危象病人有明显脱水及电解质丢失，因此，患者每天至少需要补充0～0ml的水分。
但要注意，对于老年人和充血性心衰病人应适当控制输液量及输液速度。此外，还要补充足够的葡萄糖、电解质及维生素。
8.保心护肝、祛除诱因，切勿忽视
甲亢本身以及抗甲状腺药物均可导致肝功损害，甲亢还可导致心动过速、诱发心衰，因此，在救治甲亢危象的过程中，要密切北京一般治疗白癜风费用多少钱寒假白癜风要这样护理
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