过去，无精子症患者想当父亲，往往要靠他人捐献精子。如今，随着辅助生殖医学技术的创新，“抱亲生骨肉”对无精子症患者来说，已不再是天方夜谭。其实部分患者的睾丸中藏有少量精子，仍有治疗机会。
医院生殖医学中心乔博义副主任施长春医生
无精子症过去被当成“生育禁区”，主要靠他人捐献精子实现生育。近年来随着辅助生殖技术的突破，利用自身精子生育的成功率大为提高。
21世纪育龄男性最怕什么?精子太弱！
近十年来，男性精液质量下降已成为全球普遍问题，导致不育症发病率不断走高。依据男性精液中的精子数目多寡和活性，患者可分为少精子症、无精子症、弱精子症和畸形精子症等，其中以无精症的治疗最为棘手。
过去，无精子症患者想当父亲，往往要靠他人捐献精子。如今，随着辅助生殖医学技术的创新，“抱亲生骨肉”对无精子症患者来说，已不再是天方夜谭。乔博义副主任指出，部分患者的睾丸中藏有少量精子，仍有治疗机会。
超五成无精子与睾丸有关
世界卫生组织规定，正常男性的精子每毫升应不低于万个，如果低于万个就归为少精子症，可导致患者生育困难。而无精子症患者通常是指三次以上检查的精液中无精子。“很多患者一听说诊断出无精子症，就很绝望，以为这辈子抱不上亲生的孩子了。其实，无精子症患者也有治疗价值。”医院生殖医学中心施长春表示，该病可分为输精管道堵塞、睾丸因素和内分泌因素这三大类。与睾丸因素有关的患者人数最多，约占总数的50%~60%。输精管堵塞约占40%~50%，与内分泌因素有关的患者仅有不到10%。
睾丸因素造成的无精子症，主要与先天性的基因缺陷和后天性疾病的影响有关。“先天性因素中，临床最常见的当属染色体异常，患者的染色体核型为47（xxy）和y染色体微缺失。”施长春解释，正常男性有23对染色体，只有一条y染色体，而47（xxy）患者多出了一条x染色体，不仅导致无精子症，生殖器发育也有异常，甚至连正常的性生活也难以完成。有些患者虽然染色体数量正常，但y染色体与精子产生密切相关的基因片段丢失，也会影响生精能力。
隐睾、不明原因的睾丸发育不良、青春期腮腺炎合并睾丸炎等因素，也会造成无精子症。内分泌因素往往与先天和后天的垂体病变有关。有颅咽管肿瘤患者做手术后，因需要进行放疗，导致垂体功能受到影响，生精能力直降。患有“卡尔曼综合征”的患者则属于天生垂体功能低下，生精能力基本丧失。
有些无精子症睾丸内藏精子
“无精子症并不都是完全没有精子。”北京天伦生殖医学中心乔博义副主任指出，诊断精液质量时，需要患者自行取精，有些患者的精液中虽然没有精子，但睾丸中还藏有少量精子，仍有治疗机会。
例如，由疾病、输精管结扎造成的输精管堵塞，往往患者的精子质量没有出问题，只是被堵在睾丸里，无法射出来，让“交通要道”恢复通畅，患者就能正常生育。输精管堵塞的治疗比较简单，效果很好。“可做复通手术，或者用细针直接在睾丸上穿刺取精子，然后进行人工授精。”乔博义表示，后者虽然会对睾丸组织造成少许创伤，但操作方便，节省时间。患者无需入院，在门诊操作即可，整个过程只需要十来分钟，手法熟练的医生取精只需约三分钟时间。
最难治疗的无精子症，主要有生精停滞和“唯支持细胞综合征”两类睾丸生精障碍。“生精停滞患者难以产生精子，俗话说‘巧妇难为无米之炊’，辅助生殖技术对这类病人的治疗手段非常有限。”乔博义介绍说，他们主要受基因缺陷的影响。青春期腮腺炎合并睾丸炎的患者易出现“唯支持细胞综合征”。睾丸里的细胞分为三种，即生精细胞、为生精提供支持的支持细胞，以及分泌睾酮的间质细胞。顾名思义，患有“唯支持细胞综合征”的男性，睾丸里只剩下支持细胞，无法正常制造精子。
新技术：显微取“精”术
目前，很多因睾丸问题导致的无精子症患者，选择向人类精子库申请，借助志愿者捐献的精子来生育下一代。有些持传统观念的男性还是渴望生育带有自己血统的孩子。
“其实，无精子症也可以进行手术治疗。方法是从睾丸中找到‘藏’起来的精子，采用单精子卵胞浆注射技术进行人工授精，也就是所谓的‘试管婴儿’技术。”乔博义说，传统手术主要有切开睾丸取精和活检针取精两种。两者的最大问题是不够精确，且前者的创伤面较大。
即使是生精功能严重衰竭的患者，睾丸里仍可能有一两处有生精能力。“发现目标后，要先取出生精组织，再取出精子。如果不借助精密的设备，找精子犹如‘大海捞针’，大范围盲目切除也会造成对睾丸的严重不可逆性破坏。”乔博义说，年起，美国专家对传统手术进行改良，推出“显微镜下睾丸切开取精手术”。该手术借助可放大15~25倍的显微镜，在睾丸中发现有生精能力的组织后，精确选点，完成取精手术，从而减少对睾丸的破坏。
根据无精子症病因的不同，新手术可将取精成功率提高10%~30%。医院引入这一新手术，由乔博义副主任和施长春医生主刀，共同完成了几十例手术并取精成功。有些病人采取传统的手术治疗方案，原本被诊断为“没有生精能力”，经过显微镜“明察秋毫”，幸运地找到了极少量精子，最终育人成功。
（图为我院乔博义和施长春医生正在进行显微取精手术）
该手术在全麻或局麻下完成，根据病人病情复杂程度，一般持续两至三小时，住院时间一般为三天。
检查前太紧张精子也“减量”
做精液质量检查时，世界卫生组织推荐通过自慰（手淫）进行取精。“有些弱精子、少精子甚至无精子的患者，前后两次来检查时，精液中的精子数量和活力波动很大。”施长春说，患者检查前休息不好、疲劳和取精时过度紧张，往往会造成精子“减量”。医院看不育症，要好好休息，确保精力充沛，检查时情绪放松，尽量取得完整精液，以得到可靠的样本，助医生做出准确诊断。
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