点击上方+口腔医学部+ 概述 常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。 目前已少见。 病因 病原菌：金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。 基本因素：机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。
临床表现常为单侧受累，双侧同时发生者少见。 早期症状轻微或不明显。 随后，肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。 导管口红肿，可见脓液， 患者全身中毒症状明显。
诊断及鉴别诊断不宜做腮腺造影 鉴别：①咬肌间隙感染：肿胀中心—下颌角，导管无红肿②腮腺区淋巴结炎；③流行性腮腺炎：有传染接触史，常累及双侧腮腺，腮腺导管口无红肿。 预防 对腹部大手术及患严重全身性疾病患者，加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时加强口腔卫生。
治疗1.维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，脓性分泌物—细菌培养+药敏试验。3.加强口腔卫生护理。4.切开引流 指征：①局部有明显的凹陷性水肿；②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。5.其他保守治疗。
慢性复发性腮腺炎 概述 临床上较常见，儿童和成人均可发生。 病因病理1.先天性发育异常2.自身免疫功能异常3.细菌逆行感染
临床表现1.婴幼儿至15岁，5岁左右最为常见；2.腮腺反复肿胀；3.管口有脓液或胶冻状液体溢出；4.持续1周左右；5.间隔数周或数月发作一次不等。
诊断及鉴别诊断 临床表现及腮腺造影 造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
慢性阻塞性腮腺炎 概述与复发性腮腺炎一起统称为慢性化脓性腮腺炎。 病因病理局部原因：1.导管狭窄；2.导管结石或异物引起导管阻塞；3.腮腺导管较长，狭窄,阻塞远端导管扩张,唾液淤滞。
临床表现1.腮腺反复肿胀；2.半数以上的腮腺肿胀与进食有关；3.发作次数变异较大；4.晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出；5.可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子；6.颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
诊断及鉴别诊断 临床表现及腮腺造影 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
治疗1.去除病因为主；2.导管内注入药物，如碘化油、抗生素等；3.保守治疗；4.手术：导管结扎术、保存面神经的腮腺腺叶切除术。
涎石病和下颌下腺炎 概述 涎石病:腺体或导管内发生钙化性团块而引起。好发于下颌下腺（85%），其次是腮腺。 涎石常使唾液排出受阻，继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
病因 下颌下腺好发：①混合性腺体，唾液富含黏蛋白，分泌液黏滞，钙的含量高，钙盐容易沉积；②导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折。
临床表现 小的涎石：无任何症状 导管阻塞：①进食时，腺体肿大、疼痛；停止进食后腺体自行复原，疼痛消失；②导管口黏膜红肿，挤压腺体见脓性分泌物溢出；③导管内涎石，双手触诊可触及硬块，并有压痛；④涎石阻塞引起腺体继发感染，反复发作。
诊断及鉴别诊断 临床表现、检查、X线。X线： 导管前部—下颌横断片 后部和腺体内—下颌下腺侧位片
阴性涎石： 唾液腺造影检查 表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。
治疗 目的：去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺。1.保守治疗：很小的涎石—酸性食物促进排出；2.切开取石术：能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在者。3.腺体切除术 涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。4.其他治疗方法 碎石机：利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石，将涎石裂解成直径小于2mm，使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。
涎瘘 概述 涎瘘：唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见部位，损伤是主要原因。 临床表现1.腺体瘘：皮肤有小瘘孔； 口腔内由导管口流出的唾液尚正常。2.导管瘘：完全瘘及不完全瘘。
诊断 病史、临床表现、腮腺造影。 腺瘘：腺体某处有造影剂外溢，导管系统显示良好。 导管瘘：主导管上瘘口处有造影剂外溢，在其后方可见导管扩张。
治疗 腺体瘘： 新鲜—加压包扎， 陈旧—电凝瘘道加压包扎，口服阿托品，禁食刺激强食物。
导管瘘：新鲜者作端端吻合术，导管改道术（断裂处接近口腔），陈旧者作瘘管封闭术（导管不完全瘘），导管再造术（导管完全瘘），导管结扎术（疤痕组织广泛），腮腺切除术（腺体功能丧失）。
舍格伦综合征 概述 一种自身免疫性疾病。 外分泌腺的进行性破坏。 分类：原发性和继发性。 病因病理 尚不十分明确1.免疫系统的先天异常。2.病毒性疾病改变细胞表面的抗原性，成为获得性抗原刺激，刺激B细胞活化，产生抗体，引起炎症反应。3.前两种情况共同作用的结果。
临床表现中年以上女性。1.眼部表现：泪腺受侵，泪液分泌停止或减少—眼干。2.口腔表现：唾液腺腺泡细胞萎缩，唾液分泌减少，出现口干。 舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，表面光滑潮红呈“镜面舌”。产生猛性龋。3.唾液腺肿大：腮腺为最常见。边界不明显，表面光滑，与周围组织无粘连。4.其他外分泌腺受累：上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。5.结缔组织疾病：50%—类风湿关节炎，10%—伴系统性红斑狼疮。也可有硬皮病、多发性肌炎。6.其他并发症。
诊断 辅助检查：1.施墨（Schirmer）试验：泪腺分泌功能；2.四碘四氯荧光素染色：角膜上皮干燥状态；3.唾液流量测定：唾液腺分泌功能；4.唾液腺造影：末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退；5.放射性核素功能测定：检测唾液腺排空功能；6.实验室检查：血沉加快，血浆球蛋白增高，血清IgG明显增高，自身抗体阳性；7.唇腺活检：腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。
治疗对症治疗。 眼干：0.5%甲基纤维素滴眼。 口干：人工唾液 结节型可采用手术治疗，切除受累腺体。 中药治疗缓解症状，阻止病变进展。 预后 一般呈良性过程，极少数患者可发生恶变。
舌下腺囊肿常见于青少年。1.单纯型（舌下区）：囊壁菲薄并紧贴口底黏膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之有波动感。2.口外型（下颌下区）：触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。3.哑铃型：上述两种类型的混合
鉴别诊断 口底皮样囊肿：囊腔内—半固体状皮脂性分泌物； 面团样柔韧感，无波动感，表面颜色正常。 下颌下区囊性水瘤：常见于婴幼儿，内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮。 治疗 切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。
黏液囊肿 病因病理1.外渗性黏液囊肿（80%）：创伤引起；组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。2.潴留性黏液囊肿：远不如外渗性黏液囊肿常见。组织学表现有三个特点：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜。潴留性黏液囊肿的发病原因主要是导管系统的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致。
临床表现 好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡。容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。愈合后，再次形成囊肿。 治疗 可在抽尽囊液后，向囊腔内注入2%碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。也可注射20%氯化钠。但最常用的治疗方法仍为手术切除。
多形性腺瘤 生物学行为 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。 多形性腺瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，根据其成分比例，可分为细胞丰富型及间质丰富型。一般认为，细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型相对较易复发。多形性腺瘤处理不当，很易复发，造成复发的原因与肿瘤的病理性质有关：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在；②肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留。手术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。腮腺最常见，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，腭部最常见。
临床表现 生长缓慢 肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。 当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时， 应考虑恶变。
治疗 手术切除，应作肿瘤包膜外正常组织处切除。 腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。
沃辛瘤 腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。
临床表现1.多见于中老年男性患者，男与女之比约为6:1。2.好发于腮腺，腮腺后下极多发；3.与吸烟有关4.有消长史（由于肿瘤富含淋巴样间质）5.肿瘤多发性。6.术中见肿瘤呈紫褐色，剖面有囊腔。
治疗沃辛瘤的治疗为手术切除。由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术。这种手术方式不同于剜除术，不会造成复发，但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。术中应切除腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。
腺样囊性癌 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。 最常见于腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。
临床病理特点①易沿神经扩散；②浸润性极强；③易侵入血管，造成血行性转移（40%），肺部多见；④颈淋巴结转移率很低，舌根部的除外；⑤肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润；⑥单纯放疗不能达到根治；⑦除实性型外，一般生长缓慢，肺部转移灶进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。
黏液表皮样癌 概述 唾液腺恶性肿瘤中最常见者。 分为高分化或低分化两类。分化程度不同，肿瘤的生物学行为及预后大不一样。腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于磨牙后腺。
临床特点 高分化黏液表皮样癌： 临床可似多形性腺瘤，生长缓慢，呈无痛性肿块。 体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，可呈结节状。 与周围组织无明显界限。 很少出现面瘫症状。颈淋巴结转移少见，血行转移更少见。 术后生存率高，预后较好。 低分化黏液表皮样癌：生长较快，可有疼痛； 与周围组织粘连，边界不清； 腮腺肿瘤常累及面神经； 淋巴结转移率较高，可有血行转移； 术后易复发，预后较差。
治疗 高分化者：尽量保存面神经。 分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放射治疗； 不必做选择性颈淋巴清扫术。 如手术彻底可不加术后放射治疗。 低分化者：选择性颈淋巴清扫术，术后宜加用放射治疗。
下列关于黏液表皮样癌的描述，错误的是 A.约2/3的黏液表皮样癌发生于腮腺 B.有的无包膜而向周围组织浸润 C.低分化常见颈淋巴结转移 D.血行转移多见，且多转移至肝脏 E.高分化型生长慢，转移率低，预后较佳。
D
男，40岁，左腮腺区切割伤，创口已缝合3周，但仍未愈合，有大量清亮液体流出，进食时明显，该患者发生了 A.感染 B.腺瘘 C.舍格伦综合症 D.腮腺囊肿破裂 E.味觉出汗综合征
B
持续资料更新请北京白癜风治疗要多少钱北京白癜风治疗要多少钱
当前时间： 
E-Mail: