简述慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点，并可引起颅内、外并发症，重者危及生命。病因急性中耳炎未获恰当治疗、或坏死型中耳炎，病变深达骨质、以及病程迁延长达8周以上者；全身或局部抵抗力下降，如全身慢性疾病，婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时易演变为慢性；鼻、咽部存在慢性疾病、咽鼓管长期阻塞或功能不良。按病情发展，分为危险型和非危险型；按病理和临床表现分单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型耳内间断流脓，上感时流脓发作或增多，黏液脓，不臭；静止期流脓停止，鼓膜紧张部有穿孔，但穿孔大小、位置不一，且鼓室内干燥，听力损失不重。骨疡型破坏广泛，局部有肉芽或息肉，耳内长期持续流脓，脓液黏稠，有臭气，鼓膜紧张部边缘性穿孔或大穿孔，鼓室内见肉芽或息肉。胆脂瘤型使周围骨壁受破坏，致一系列颅内、外并发症，长期持续流脓，脓量不等，有特殊恶臭，有较重传导体听力损失，病变或细菌毒素侵及耳蜗，听力损失呈混合型，鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质。治疗由耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔或听力下降症状时，应及时就诊，明确诊断与分型，有利于及时治疗。治疗原则为通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，清除病因。包括药物治疗和手术治疗，对不同的分型采用不同方法。1单纯型以局部用药为主，静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术。局部用药有：抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液，如0.3﹪氧氟沙星滴耳液，利福平滴耳液，0.25﹪氯霉素滴耳液等。用于鼓室粘膜充血、水肿，分泌物较多时；酒精或甘油制剂，如3﹪～4﹪硼酸酒精，2.5﹪～5﹪氯霉素甘油等适用于脓液少，鼓室潮湿时。局部用药注意事项：用药前用3﹪双氧水彻底清洗耳道及鼓室脓液，用棉签拭干，然后方可滴药；忌用氨基甙类抗生素制剂滴耳，以免耳毒性；忌用粉剂，避免影响引流，甚至导致并发症；忌用腐蚀剂。2骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查；引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗；单纯的鼓室肉芽刮除术易复发。3胆脂瘤型应及早施行手术，目的：彻底清除病变组织；重建传音机构；求得一干耳；预防并发症。简述：感音神经性耳聋定义因螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损，致声音感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。感音神经性聋有先天性聋与后天性聋之分。先天性聋

先天性聋系出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，其又可分遗传性及非遗传性聋两类；遗传性聋指由基因或染色体异常所致的感音神经性聋，常染色体遗传性聋可表现为无相关畸形的各种骨迷路和膜迷路发育异常，并伴有心脏、肾脏、神经系统、颌面及骨骼系统、代谢内分泌系统、皮肤和视器等组织器官畸形的众多综合征。

非遗传性聋是妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患，或梅毒、糖尿病、肾炎、克汀病等全身疾病，或大量应用耳毒性药物均可使胎儿耳聋。母子血液Rh因子相忌，分娩时产程过长、难产、产伤致胎儿缺氧窒息也可致聋。

后天性聋后天性聋分老年性聋、自身免疫性聋、传染病源性聋、全身系统疾病引起耳聋、耳毒性聋、创伤性聋、特发行突聋及其他能引起耳聋的疾病。常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化症等。

全面系统收集病史，详尽耳鼻部检查，严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能检测，必要的影像学和全身检查等是本病诊断和鉴别诊断的基础，客观综合分析则是其前提。

感音神经性聋的治疗原则是恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。1.病因很多，发病机制和病理复杂，迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗病因的同时，尽早选用扩张内耳血管药物、降低血液黏稠度和溶解小血栓药物、维生素B族药物、能量制剂，还可应用抗菌、抗病毒及类固醇激素类药物。

2.药物治疗无效者可配用助听器，助听器是帮助聋人听取声音的扩音装置，种类有盒式、眼睛式、耳背式和耳内式等，需经耳科医生或听力专家检查后才能正确选用。

3.语前极重度聋者，应在言语中枢发育最佳阶段或之前植入电子耳蜗，语后聋者应在失去听觉之后尽早植入。耳蜗植入器又称者工耳蜗、是当前帮助极重度聋者获得听力、获得或保持言语功能的良好工具。

广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤，大力推广新生儿听力筛查，努力做到早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或做听觉言语训练。

提高生活水平，防治传染病，锻炼身体，保证身心健康。

奉化惠耳听力中心







































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