课堂回顾丨宝宝要打的疫苗不得不看

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近几日，朋友圈频被山东问题疫苗刷屏，争吵不断可谓是热火朝天。什么是疫苗?大家知道“疫苗”是为了预防和控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的一类生物制品，因此，疫苗不同于一般药物，它具有特定的预防性。那么宝宝疫苗接种的时间是什么时候？糖丸怎么吃呢？有什么禁忌症呢？赶紧来细细研读吧！

讲课内容精彩荟萃

一、为什么要打疫苗？

注射疫苗，简单来讲就是能使身体产生天然的防御能力来对抗病菌。日后如果真的遇上同类病菌，身体便能立刻消灭病菌，就不会生病了。

实际上注射疫苗真的是非常重要，大家都知道小儿麻痹症吗？就是那种会形成单侧肢体活动障碍的疾病，在过去的时候很常见，会影响人一辈子的疾病，让人不能有健康的体魄，多可怕的一种疾病呢。可是自从进行脊髓灰质炎疫苗接种以后，这个病就基本消失了。自从开始实施阻断乙肝病毒母婴传播的预防接种以后，这种方法阻断了绝大部分乙肝病毒的母婴传播，乙肝的妈妈也不用担心把乙肝病毒传染给孩子。就从这两个小例子就可以看出来，预防接种是多么重要，所以一定要提高认识。

二、了解一下沸沸扬扬的问题疫苗

沸沸扬扬的疫苗事件是去年的事！相关人员早已在年4月抓捕归案！请注意，是去年，不是今年！但是从年开始，作案时间已长达5年。问题疫苗共涉及24个省市，可见波及范围多么广大。涉事的疫苗主要是2类疫苗，针对的主要疾病是狂犬病，脊髓灰质炎，脑炎，脑膜炎，肺炎，乙肝，上呼吸道细菌感染，腮腺炎，水痘轮状病毒性肠炎，甲肝等疾病。

什么是2类疫苗，什么是1类疫苗呢？

不要紧，过两年就老了。

简单讲：交钱的是2类疫苗，免费的是1类疫苗。现在出问题的是2类疫苗。

1类疫苗是由政府免费提供，管理非常严格，各个环节都是公开、透明的，此类疫苗无利可图，所以出问题的概率非常小。

四、孩子需要接种的1类疫苗

在这里简单描述一下，孩子出生以后大致需要接种的1类疫苗有哪些？具体的接种年龄是多少？

孩子刚出生以后需要接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗。然后1个月的时候，需要再次接种乙肝疫苗。然后2个月的时候需要接种脊灰疫苗。然后3个月的时候需要接种脊灰疫苗、无细胞白百破疫苗。生后4个月的时候需要接种脊灰疫苗和无细胞白百破疫苗。出生后5个月的时候，需要再次接种无细胞白百破疫苗。生后6个月的时候需要接种乙肝疫苗和流脑疫苗。生后8个月的时候需要接种麻风疫苗。然后9个月的时候需要接种流脑疫苗。一周岁的时候需要接种乙脑疫苗。生后1.5周岁的时候需要接种甲肝疫苗，白百破疫苗和麻风腮疫苗。生后两周岁的时候需要接种甲肝疫苗和乙脑疫苗。生后3周岁的时候需要接种流脑疫苗。生后4周岁的时候需要接种脊髓灰质炎疫苗。生后6周岁的时候需要接种，白破疫苗和麻风腮疫苗。小学4年级的时候需要接种流脑疫苗。初中一年级的时候需要接种乙肝疫苗。初中3年级的时候需要接种白破疫苗。大一的进京新生还需要接种白破疫苗和麻疹疫苗。

五、问题疫苗到底存在哪些问题?

这些疫苗并不是所谓的“假疫苗、毒疫苗”，都是正规疫苗厂家生产的合格真疫苗。主要问题是没有冷链储运、临近保质期，因此问题疫苗在流通过程中存在过期、变质的风险，最有可能导致的问题就是失效。也就是打了白打。对于医疗用品来说，无效果本身就是最大的问题。比如：接种的是失效的水痘疫苗，有可能会让接种者得上水痘，但发发烧、出出疹子，过些天，大多也就自愈了。如果接种的是狂犬疫苗，未产生有效保护，发生了狂犬病毒的感染，那就真就...。但实际上狂犬疫苗在接种完后的半个月可以做狂犬疫苗抗体的检测，看看体内是否产生了足够的抗体。我们继续讲深刻一步，如果疫苗产生不良反应，多发生在接种后的24～48小时内，后期再发的可能性很小。就目前来讲，现在不能完全排除这种可能性，但目前国内外均没有明确的接种此类疫苗直接导致伤害或死亡的案例报告。

六、如果接种了问题疫苗等于没有接种吗？我们是否需要检测一下疫苗是否接种成功了呢？

答案是不需要。多数自费疫苗（乙肝除外），没有直接检测抗体的服务机构。而且个体差异巨大，好的疫苗也未必能产生抗体，抗体存在与否也不能说明是否预防相应疾病。除非已经明确了自己接种的疫苗无效，否则不需要补种。为什么呢？因为，既往如果已经成功接种，补充接种所致的风险可能大于获益，毕竟正规疫苗也存在一定的不良反应，第二，补充接种疫苗可能影响原有接种的进程，为了小概率事件而耽误某些关键疫苗的接种是得不偿失的。

七、对问题疫苗数量进行一下推算

问题疫苗超过万支，但这5年间，国内上市2类疫苗初步估计至少在10亿支以上，问题疫苗只占极少部分；而且这些疫苗并不一定都失效了，如果孩子在这五年间接种过2类疫苗，不用感到后悔，孩子得到保护的概率还是会远远大于没有接种的孩子。另外，事发1年，即使问题疫苗没有被回收销毁，大多应该已经过期，可以合理推测，目前市面上的自费疫苗，多半不是涉事疫苗。

八、关于疫苗接种专业人士有些建议：

疫苗本身是好的，任何事故都不能影响对疫苗接种的信心。一类疫苗肯定是要按时接种，二类疫苗也是鼓励接种的。就目前来讲，可以看看接种的需求是什么？如果是急需接种的，比如被流浪狗咬伤之后，需要接种免疫球蛋白和狂犬疫苗，不要耽误，及时接种；如果是用来防患于未然的疫苗，比如腮腺炎疫苗、流感疫苗等，有担忧的父母可以等等看，等案情进一步明确了，再及时进行接种。但绝对不能不打，因为虽然打了有打到失效疫苗的风险，但不打的话就等于完全裸奔，风险更大！1类疫苗预防不了2类疫苗所能预防的那些病，而且上文也说道市面上即使还有这些问题疫苗，数量也是极少的。因为担心这种小概率事件而不打疫苗，其实是让孩子冒着更大的风险。拒绝给孩子打疫苗，这对孩子本身健康，和全社会卫生安全的危害，更甚于打过期无效的疫苗。在我们的生活中一类疫苗2类疫苗，并不能相互替代。家长们要做的就是正规接种。选择正规、大型医疗机构/防疫中心接种疫苗。家长也可索要疫苗包装盒，上面都应附有药品说明书，说明书上注明有效期。要想了解平时孩子平时去的接种点是否正规，以及有什么关于免疫接种的问题，也可以拨打拨打全国公共卫生热线。

九、关于疫苗接种的几点小知识

脊髓灰质炎疫苗是为了预防小儿麻痹症的发生。如果有发热、体质异常虚弱、严重佝偻病、活动性结核及其他严重疾病以及一周内腹泻4次者均应减缓服用。不能热水服用，在服苗后半小时内停止吸吮母乳，防止母乳中抗体会杀死疫苗影响效果。

第一次打的脊髓灰质炎的针剂，第二次可以改成口服的吗？。答案是：只要没有脊髓灰质炎糖丸口服的禁忌症是可以改为口服的。

宝宝刚刚吃过脊髓灰质炎的糖丸后吐出来了，需要补吃吗？答案是，如果:回家后吐的补补，如果没有吞进去吐多少补多少？不好说效果如何，但糖丸失效一般无害，一般也不需补服。

脊髓灰质炎是否接种成功可以进行检测吗？目前，只有乙肝可以常规检测，其他需要进一步咨询疾控，一般不针对个人进行。目前已经知道的有乙肝、狂犬病、结核可以通过检测抗体进行鉴别。

国家计划免疫规定麻风疫苗在8个月注射一次就可以的，不需要再次注射，如果所在地区有疾病的流行，是可以再注射的。这个疫苗是从鸡胚表面培养出来的，鸡蛋过敏的宝宝可以打吗？单纯鸡蛋过敏不是麻风禁忌，如果是严重过敏体质，麻风疫苗是慎用范围。

狂犬病的潜伏期10天到1年以上，最长可达6年，一般为30到90天。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬疫苗1个剂量。狂犬疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。狂犬疫苗注射推迟2到3天可不可以？如果需要推迟，推迟2到3天也是可以的，但还是尽量按照预约时限接种为好，接种完后15天可以做抗体检测。

孩子输丙球后多长时间接种疫苗？对于活疫苗要间隔3个月，死疫苗不同苗不一样，一般间隔1个月比较保险。

疫苗是人类对抗疾病最有利的武器，不能肆意夸大疫苗的危害，大家不要放弃接种。放弃接种看似规避了风险，其实是面临了更大的风险，要注意树立正确的接种观念。

课后精彩问答回顾：

问题1：

听说接种完疫苗会过敏怎么办?

如果是比较轻微的过敏，单纯皮疹，痒，可以外用一些止痒剂，也可以口服一些抗过敏药物。疫苗异常反应与宝宝体质有关，反应程度比较严重的如过敏反应等，可表现为呼吸困难、气喘、面色苍白、乏力、心跳加快或眩晕，但此种情况非常罕见。发生严重的过敏反应时应平卧，并马上就医。

问题2：

进口疫苗真的比国产疫苗更安全吗？

无论是国产疫苗还是进口疫苗，都有严格的质量控制体系来保证疫苗的安全和有效性。我们国家几乎所有的小孩出生以后都需要按照免疫程序来接种疫苗，接种疫苗的数量是非常大的。从我们对疫苗接种后异常反应的监测结果来看，我国的计划内疫苗，也就是免疫规划的疫苗的异常反应发生率非常低，没有发现副作用大的问题。无论是国产疫苗还是进口疫苗，所有的疫苗都会有一定水平的异常反应发生率，进口疫苗和国产疫苗在异常反应发生水平上没有明显差别。对于中国小孩能不能到国外打疫苗，如果小孩出国肯定要到国外打疫苗，但如果是考虑疫苗安全方面的问题去国外打疫苗，是没有必要的，可能也不太现实。

问题3：

自费的疫苗是否有必要接种？

疫苗本身是好的，任何事故都不能影响对疫苗接种的信心。一类疫苗肯定是要按时接种，二类疫苗也是鼓励接种的。一类疫苗预防不了二类疫苗所能预防的那些病，拒绝给孩子打疫苗，这对孩子本身健康，和全社会卫生安全的危害，更甚于打过期无效的疫苗。

问题4：

免费疫苗与自费疫苗能同时接种吗？

为避免疫苗接种后疑似不良反应，免费自费疫苗，不建议同时接种，这可不是1+1＞2哦。一般2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗，可以同一天在不同部位接种，也可以在不同时间不同部位接种。只是，2种注射用减毒活疫苗之间，必须间隔28天以上哦。

问题5：

Hib是预防什么？

Hib是预防乙型肝炎病毒传染的乙肝疫苗。

问题6：

如果妈妈感染了乙肝，宝宝出生后怎么安排打乙肝疫苗？

如果母亲乙肝表面抗原阳性，宝宝出生以后要在生后24小时内，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，然后在孩子生后1个月和6个月再分别注射一次乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，能够预防绝大部分的乙肝病毒母婴传播。生后第一次的乙肝免疫球蛋白是免费的。生后1个月6个月的乙肝免疫球蛋白是自费的。

授课医生：张晓荣

1、现就职于迁安市妇幼保健院，新生儿科、儿科副主任医师，新生儿科主任。

2、擅长新生儿常见病、多发病及危重症的诊治；对儿科常见病多发病有多年诊治经验；对婴幼儿预防接种，成长问题有相当研究。

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